综述：逃离"PSA检测循环"：PSA检测如何遮蔽初级保健中男性下尿路症状的治疗与管理

《European Urology Focus》：Escaping the “PSA Test Loop”: How PSA Testing Overshadows Male LUTS Treatment and Management in Primary Care

　　**摘要**下尿路症状（LUTS）影响高达90%的50岁以上男性，但只有少数人（约10%）接受了适当的治疗。研究表明，患有下尿路症状的男性大多对其泌尿症状缺乏了解，并且认为下尿路症状在很大程度上不值得临床关注。因此，许多男性忍受症状长达很长时间而不寻求帮助。在这种缺乏了解和未治疗的情况下，患有下尿路症状的男性容易对前列腺癌产生焦虑，而这种焦虑由于对前列腺癌与下尿路症状之间关系的普遍误解而加剧。前列腺癌恐惧驱使得大量男性因下尿路症状就诊于初级保健门诊。本篇简要综述审查了迄今为止在很大程度上未被认识的"PSA检测循环"——即随着时间的推移，患有下尿路症状的男性反复进行前列腺特异性抗原（PSA）检测，结果均为阴性，但在初级保健中并未获得临床上建议的信息或指导来支持其泌尿症状。这一概念源于定性研究，该研究是英国一项关于男性下尿路症状保守管理的大型随机对照试验（TRIUMPH研究：ISRCTN11669964）的一部分。当患有下尿路症状的男性以前列腺癌和PSA检测为重点就诊于初级保健，且全科医生（GP）的注意力随后从泌尿症状以及为支持男性下尿路症状而提供适当的信息、指导和治疗的方面转移开时，PSA检测循环便开始启动。全科医生就诊时间限制以及全科医生在男性下尿路症状自我管理方面的态度和知识局限性使这一影响进一步加剧。当患有下尿路症状的男性收到阴性的PSA检测结果（通常通过电话通知），并因此缓解了他们对前列腺癌的担忧，导致他们离开初级保健——没有随访，也没有获得支持其未治疗泌尿症状的指导时，PSA检测循环被激活。随着时间的推移，随着症状持续存在和前列腺癌恐惧重新浮现，这一循环不断重复。TRIUMPH研究表明，结构化和量身定制的自我管理干预措施可以有效地在初级保健中交付，在全科医生就诊时间之外（例如，由经过培训的健康助理或护士执行），并且可以提供信息、指导、安慰和症状缓解。我们建议在初级保健中优先考虑为患有下尿路症状的男性提供自我管理指导，特别是在PSA检测阴性之后，以更好地为男性提供信息，缓解未治疗的泌尿症状和相关的前列腺癌担忧，并打破PSA检测循环。**患者摘要**患有泌尿症状的老年男性可能会陷入前列腺癌检测（前列腺特异性抗原——或"PSA"——检测）的循环中，而无法获得适当的建议来帮助缓解其症状。我们解释了这种情况如何发生，并提出建议：对于收到阴性PSA检测结果的男性，在初级保健中安排一次随访预约，由经过培训的护士或健康助理执行。随访预约将是一个机会，为男性提供关于其泌尿症状的最新信息，以及根据临床上已试验并推荐的自助技术量身定制的指导，以帮助男性管理其泌尿症状。**引言**下尿路症状（LUTS）对初级保健构成了重大挑战。在跨越七个国家的MSAM-7调查中，对12815名男性进行调查显示，90%的50至80岁男性经历了下尿路症状，但只有19%的人寻求了医疗帮助，仅有11%的人接受了治疗[1]。男性往往在寻求医疗帮助之前会经历很长时间具有破坏性的症状[2]、[3]。当男性最终就诊于全科医生时，前列腺癌恐惧而非泌尿症状往往是主要驱动力[3]、[4]。这可能导致一种我们称为"PSA检测循环"的问题模式（图1）。PSA检测循环描述了一种循环，即患有下尿路症状的男性就诊于初级保健寻求PSA检测以解决其前列腺癌担忧。当PSA检测结果不令人担忧时，男性获得安慰并离开初级保健——但通常未获得进一步的信息或建议来帮助他们管理泌尿症状。因此，他们有可能回到我们所说的"萎靡状态"，在这种状态下，对未治疗症状缺乏了解的患有下尿路症状的男性在很长一段时间内不愿寻求临床帮助，即使在严重和痛苦的对称境下也是如此。当癌症焦虑重新浮现时，他们重复PSA检测循环[2]。这种模式加剧了男性对疾病的错误理解和不必要的痛苦，消耗医疗资源，且未能解决潜在症状。与男性下尿路症状相关的知识和意识缺乏是核心问题，驱动着对前列腺癌的担忧和寻求PSA检测的决定，同时也减少了对因果关系和可以缓解泌尿症状及前列腺癌担忧的自我管理方法的理解[3]、[4]。本篇简要综述综合了与PSA检测循环相关的证据，审视其组成部分并提出解决方案。表1总结了支持该循环各阶段的主要文献。**部分摘要****患有下尿路症状的"萎靡"人群**多国数据表明，存在大量未治疗的患有下尿路症状的男性隐性人群。即使在患有严重症状的男性中，据估计多达55%的人仍未接受治疗[1]。在丹麦，56%的患有令人困扰的下尿路症状的男性未联系其全科医生[5]。患有下尿路症状的男性存在于各个年龄和社会经济群体中[5]、[6]，研究结果持续强调男性对下尿路症状的知识和理解不足[3]、[4]、[7]。这表明存在普遍的临床护理障碍，总体表现不佳。**癌症恐惧掩盖了下尿路症状**缺乏了解且症状持续未治疗的男性容易对前列腺癌产生恐惧：在英国泌尿外科门诊就诊的73%患有单纯下尿路症状的男性表示，他们担心其症状表明前列腺癌[10]；来自五个欧洲国家（法国、德国、意大利、西班牙和英国）诊所的32%的502名患有下尿路症状的男性（无论呈现轻度、中度还是重度下尿路症状，约占三分之一的男性）表示癌症恐惧是他们寻求……**全科医生限制与PSA检测循环**如上所述，许多患有下尿路症状的男性不寻求初级保健支持，而其中相当大一部分就诊者，因前列腺癌担忧而来寻求PSA检测。这决定了全科医生的就诊模式。全科医生在时间限制下工作，其就诊需要策略性重点[15]、[16]。为了促进对PSA评估的知情选择，全科医生需要提供信息并讨论与过度诊断相关的风险[12]、[13]、[14]。这需要时间，没有这些时间，男性可能……**打破循环：量身定制的信息和自我管理指导**自我管理可以为泌尿症状和相关焦虑提供真正的缓解[18]。系统综述证据显示，自我管理可以在6个月时使国际前列腺症状评分减少7.4分——相当于标准药物治疗的效果；然而副作用更少[19]。TRIUMPH集群随机试验为在初级保健中向患有下尿路症状的男性提供自我管理指导提供了现实世界证据[20]、[21]。一个易于获取的……**结论**PSA检测循环将男性困在一种循环中，前列腺癌恐惧促使他们联系初级保健，阴性PSA检测结果提供安慰，而男性在未解决其下尿路症状的情况下离开初级保健，导致癌症恐惧重新燃起。自我管理已显示出疗效，对泌尿症状、相关心理痛苦和幸福感有积极影响。自我管理指导在初级保健中很少系统实施，但可能带来显著益处。TRIUMPH……Jessica R. Wheeler | Nikki Cotterill | Jo Worthington | Athene Lane | Matthew J. Ridd | Alisha Mahmud | Marcus J. Drake布里斯托尔医学院，布里斯托尔大学，第一层，Tyndall大道5号，布里斯托尔，BS8 1UD，英国