左主支气管四分叉解剖结构“海星征”的系统评价：偶然发现还是值得关注的变异？

《European Heart Journal - Imaging Methods and Practice》：A Systematic Review of Left mainstem Quadfurcation anatomy “The Starfish Sign” - An incidental finding or a variant of concern?

　　## 摘要### 背景左主干冠状动脉四分支畸形（LMQ）是一种冠状动脉变异，估计患病率为1.8%至9.6%。尽管通常被认为是偶然且良性的发现，但由于对该现象的临床特征描述不充分，相关文献极为匮乏。本文旨在对LMQ进行系统综述，描述其患病率、相关人口学特征及已报告的临床结局，并提出该发现的新术语命名。### 方法按照PRISMA 2020指南进行系统综述。通过网络检索数据库（即PubMed、ResearchGate、Google Scholar）检索2005年1月至2025年9月间20年内的相关研究。检索词包括"左主干四分支/四岔/四叉/四分支畸形、冠状动脉分支、冠状动脉异常及冠状动脉介入治疗"，并结合左主干四分支及其同义词进行检索。尽可能记录心血管危险因素和临床结局。统计学分析使用SPSS V24和R V3.4完成。通过DerSimonian-Laird随机效应模型对尸体研究序列进行合并分析以估算LMQ患病率，并计算I2、Tau和Q统计量以评估异质性。通过漏斗图和Egger回归检验发表偏倚。在探索性分析中，采用卡方检验、Student t检验和Fisher精确检验评估冠状动脉造影（CAG）与冠状动脉CT血管造影（CCTA）检测结果之间的差异。p值<0.05被视为有统计学意义。### 结果共纳入19项研究，排除2项。评估患者总数为757例。其中8项尸体研究（共747例，其中44例为LMQ四分支畸形），合并患病率为4.5%（95%置信区间：2.53%–6.47%）。存在中度异质性（I2=32.2%，Q=12.33，p=0.090，τ2=0.00034），Egger回归显示不对称性（截距=-2.12，p=0.001），提示存在小样本效应。尽管受研究数量限制（k=8），总体偏倚风险为低至中度，样本选择和测量可靠性方面的偏倚风险一致较低，报告完整性方面偏倚风险为中度。CCTA较CAG更早检出LMQ的趋势明显（55.3±10.8岁 vs 70±8.5岁，p=0.056；95%置信区间：0.5–31.5）。LMQ解剖结构的临床描述不一致，临床结局的记载亦不规范。### 结论尸体研究合并分析表明LMQ解剖结构的患病率为4.5%。尽管已有若干相关报道，但对该现象的临床特征描述仍不充分。我们提出该现象的新名称——"左主干海星变异（LMCA Starfish variant）"，并提出标准化的冠状动脉分支命名方案，以帮助识别该变异并提高对此的认识。---**关键词：** 冠状动脉计算机断层扫描、冠状动脉异常、左主干、四分支解剖、系统综述