高度近视三维眼球形态的纵向变化轨迹及其病理后果

《JAMA Ophthalmology》：Longitudinal Trajectories of 3-Dimensional Eye Shape and Pathological Sequelae in High Myopia

　　

关键点

问题 磁共振成像（MRI）上的纵向三维眼球重塑轨迹是否与高度近视眼的结构和功能结局相关，且这种相关性独立于眼轴延长？

发现 在这项包含30名参与者（60只眼）的队列研究中，三维MRI识别出5种与基线年龄和眼球几何形状相关的重塑轨迹。没有任何变形的眼睛恢复到球形轮廓，在眼轴延长相似的眼睛中，新发局灶性变形的眼睛比保持球形的眼睛具有更高的近视性黄斑变性进展、后巩膜葡萄肿和近视性牵拉性黄斑病变的发生频率。

意义 纵向三维眼球形状分析可能捕捉到仅通过眼轴长度无法反映的临床相关重塑，并有助于优化高度近视的监测计划，但在临床实施前需要进行前瞻性验证。

摘要

重要性 高度近视眼在三个维度上发生重塑，但眼球形状的纵向轨迹及其与威胁视力结局的关联仍未明确定义。

目的 表征高度近视眼球15年三维重塑轨迹，并研究其与基线特征和眼部结局的关联。

设计、设置和参与者 这项15年三维磁共振成像（MRI）队列亚组研究嵌套于中山高度近视队列研究中。从2011年9月成像的95名参与者中随机抽取30名双侧高度近视参与者（等效球镜度数≤-6.00 D），于2025年9月重新扫描。

暴露因素 眶部三维MRI重建被分为6种眼球形状类别。配对分类、整体增大和葡萄肿状态定义了5种重塑模式：静止、比例性扩张、局灶性出现、局灶性进展和形状转换。

主要结果和测量指标 重塑模式的分布及其与近视性黄斑变性（MMD）、近视性牵拉性黄斑病变（MTM）、后巩膜葡萄肿（PS）、视力和视野指数的关联。

结果 在30名纳入参与者中，平均年龄（标准差）为37.30（15.89）岁，16名（53.3%）为女性。60只眼被分类为静止（21只[35.0%]）、比例性扩张（12只[20.0%]）、局灶性出现（14只[23.3%]）、局灶性进展（6只[10.0%]）或形状转换（7只[11.7%]）。没有变形的眼睛恢复到球形。重塑模式分布与基线年龄和轮廓相关：12只20岁以下个体的眼睛中有10只（83.3%）经历了比例性扩张，而24只40岁及以上个体的眼睛中有13只（54.2%）表现为局灶性进展或形状转换。局灶性出现的眼睛最佳矫正视力下降最大（0.26 logMAR）和平均偏差恶化（-3.50 dB），形状转换的眼睛模式标准差增加最大（1.95 dB）。在眼轴延长相似的情况下，发生局灶性变形的眼睛具有较高的MMD进展频率（91.7%；95% CI, 74.2-97.7 vs 58.8%；95% CI, 36.0-78.4; P = .02）、新发或进展性PS（91.7%；95% CI, 74.2-97.7 vs 17.6%；95% CI, 6.2-41.0; P < .001）和MTM（58.3%；95% CI, 38.8-75.5 vs 11.8%；95% CI, 3.3-34.3; P = .003）。

结论与相关性 高度近视眼球遵循与年龄和几何形状相关的轨迹，这些轨迹与超出眼轴延长的结局相关。这些两点时间结果潜在支持三维形状分析作为个体化监测的候选框架，有待前瞻性验证。