甲状腺髓样癌的分室特异性复发

《JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery》：Compartment-Specific Recurrence in Medullary Thyroid Cancer

　　

要点

问题 在经手术治疗的甲状腺髓样癌（MTC）患者中，对侧预防性中央区颈部清扫（pCND）对各解剖区域特定复发的影响如何，尤其是术前临床淋巴结阴性（cN0）的患者？

发现 在这项涵盖4家学术中心1998年至2021年间接受甲状腺切除手术的235例MTC患者的队列研究中，最常见的复发部位为同侧中央区（15%）和同侧侧颈部（15%）。在105例cN0 MTC患者中，接受对侧pCND者的总体复发率为22%（13/58），未接受者为15%（7/47）；对侧中央区颈部复发率分别为5%和2%。

意义 本研究结果表明，对侧中央区颈部复发并不常见，对侧pCND与cN0 MTC患者复发风险降低无显著关联。

摘要

重要性 对于甲状腺髓样癌（MTC），即使患者无临床淋巴结转移，也推荐行全甲状腺切除术联合双侧中央区颈部清扫。然而，对侧预防性中央区颈部清扫（pCND）的作用仍有争议，导致临床实践差异较大。

目标 评估MTC手术治疗患者各解剖区域特定复发的淋巴结清扫效果，并对术前临床淋巴结阴性（cN0）患者进行亚组分析，按是否接受对侧pCND进行分层。

设计、设置及参与者 这是一项多中心回顾性队列研究，纳入1998年至2021年间在4家学术转诊中心接受甲状腺切除手术的MTC成年患者。数据于2026年2月至7月进行分析。缺失手术数据（包括初始甲状腺切除信息和对侧中央颈部清扫侧别）的患者被排除在外。

暴露因素 初始手术治疗时是否行对侧pCND。

主要结局和测量指标 复发分为生化复发（降钙素>2 pg/mL且无影像学发现）；同侧中央区、同侧侧颈部、对侧中央区和对侧侧颈部复发；以及远处转移。连续变量的效应量以Rosenthal r（r）报告，分类变量以风险差（RD）及95%置信区间（CI）报告。采用多变量Cox回归分析评估对侧颈部复发和总体复发的危险因素。

结果 本共纳入235例接受MTC手术治疗的患者（女性132例，56%；中位年龄56岁 [四分位距，43-66岁]）。术前105例（45%）为cN0疾病，其中58例（55%）接受了对侧pCND。127例（54%）患者进行了基因检测，种系RET变异率为25%。总体而言，73例患者（31%）发生疾病复发：同侧中央区15%，同侧侧颈部15%，对侧中央区5%，对侧侧颈部8%；远处转移11%；生化复发4%。在cN0疾病患者中，接受与未接受对侧pCND者之间，总体复发率（22%与15%；RD，0.07；95% CI，?0.07至0.22）和对侧中央区颈部复发率（5%与2%；RD，0.03；95% CI，?0.04至0.10）的差异较小且估计精度较低。经性别、肿瘤大小和淋巴结转移调整的多变量分析显示，对侧pCND与总体复发风险降低无关（风险比 [HR]，0.59；95% CI，0.21-1.62），与对侧颈部复发风险降低亦无关（HR，0.23；95% CI，0.02-3.08）。

结论与相关性 本研究发现，在MTC中，最常见的复发部位为同侧中央区和侧颈部。对侧中央区颈部复发并不常见；然而，我们较宽的置信区间限制了关于对侧pCND获益的确定性结论，仍需开展更大规模的研究。