自主神经功能紊乱：被忽视的不明原因心脏表现的主要病因

《European Heart Journal Supplements》：Dysautonomia: an overlooked primary etiology of unexplained cardiac manifestations

　　

摘要

背景

自主神经功能障碍是指自主神经功能异常，导致心血管、胃肠、体温调节、瞳孔、泌尿生殖及其他稳态过程控制失调。自主神经功能障碍常引起心脏症状，包括心悸、胸痛和呼吸困难。患者出现自主神经功能障碍的心脏表现（心悸、头晕、胸部不适、晕厥）而所有标准检查均显示无显著异常的情况并不少见，这些检查包括心电图（ECG）、超声心动图、运动负荷试验、动态心电图监测（Holter）、多层螺旋 CT 冠状动脉造影（MSCT CA），甚至侵入性冠状动脉造影。在此背景下，直立倾斜试验（HUTTT）至关重要，因为自主神经功能障碍是一种功能性障碍，而标准心脏检查主要设计用于检测结构性疾病。

目的与目标

研究经倾斜试验确认的神经心源性障碍患者中胸痛、心悸和胸闷的患病率。

方法

回顾性分析了 122 名经倾斜试验确诊为神经心源性障碍患者的主诉症状。研究了包括胸痛、胸闷和心悸在内的 cardiac 主诉的患病率，并进行了统计分析。

结果

对纳入的 122 名自主神经功能障碍患者的主要主诉进行统计分析显示，心脏主诉占 HUTTT 阳性诊断的总自主神经功能障碍人群的 32%（n = 39）。7.4% 的患者（n = 9）以胸痛为主要主诉，12.3%（n = 15）为心悸，12.3%（n = 15）为胸闷。其他非心脏主诉涉及 68% 的自主神经功能障碍患者（n = 90），包括嗜睡、腹痛、耳鸣、吞咽困难、视力模糊和声音嘶哑。

结论

本研究为不断增长的证据库做出贡献，证实了自主神经功能障碍和迷走神经功能障碍超出了经典晕厥的范围，心脏症状构成了重要的临床负担。与胸痛、心悸和胸闷相关不同的自主神经反应特征为临床医生提供了宝贵的诊断线索，并强调了在不明原因心脏症状的鉴别诊断中考虑自主神经功能障碍和迷走神经功能障碍的重要性。早期识别这些非晕厥表现可能带来更及时的诊断、适当的治疗，并改善受影响患者的生活质量。