感染性心内膜炎患者管理方案中整合结构性心脏介入治疗

《European Heart Journal Supplements》：Incorporation of structural heart intervention in the management plan of infective endocarditis patients

　　

摘要

背景

感染性心内膜炎（IE）是一种发病率不断上升且具有重大临床影响的疾病。在充分控制感染后，IE可能遗留血流动力学上有显著意义的残余结构性病变，需要干预治疗。虽然大量患者适合外科修复，但由于手术风险较高，许多患者可能无法接受手术。

目的

本研究旨在评估在感染控制后，对具有心内膜炎相关病变但不适合紧急或急诊手术的患者，择期计划性经皮结构性干预的安全性和中期结局。

方法

于2023年11月至2025年2月，在开罗大学医院开展了一项前瞻性单中心队列研究，纳入可能/确诊IE的患者。入组条件为：存在需要干预的心内膜炎相关病变、经评估可行经导管修复，且手术风险高，无紧急/急诊手术指征。治疗策略包括指南导向的抗生素治疗、6个月内的每月临床及超声心动图随访，以及术前18F-FDG PET/CT检查以排除活动性感染。随访结束后进行经导管干预。

结果

在122名IE住院患者中，最终有20例患者纳入计划性干预策略。其中2例患者在6个月随访期内病情改善，无需干预；3例患者病情恶化，需要急诊外科处理。剩余15例患者（75%）完成了计划随访并接受了针对心内膜炎相关病变的结构性干预。所有治疗患者均实现了技术和操作成功。6个月干预后随访期间未记录到死亡或感染复发。

结论

对于感染控制后需要干预但不适合紧急或急诊手术的心内膜炎相关病变患者，计划性经皮结构性干预可能是一种安全可行的替代治疗选择。