肾阻力指数（RRI）作为急性失代偿性心力衰竭（ADHF）中利尿剂反应的预测指标

《European Heart Journal Supplements》：Renal resistive index (RRI) as a predictor of diuretic response in acute decompensated heart failure (ADHF)

　　

摘要

背景

急性失代偿性心力衰竭（ADHF）是导致住院的主要原因之一，常伴有肾功能不全，且患者对袢利尿剂的反应存在较大差异。在疾病早期识别利尿剂反应不良的高危患者仍是临床面临的挑战。肾阻力指数（RRI）是一种基于多普勒超声测量的肾内血管阻力指标，近期已被认可为评估心肾交互作用的无创标志物。

研究目的

本研究旨在探讨RRI在预测ADHF患者利尿剂反应、肾功能恶化（WRF）及临床预后中的效用。

方法

本前瞻性观察性研究纳入了2025年7月至2026年1月期间因ADHF连续入院治疗84例患者。入院24小时内行肾多普勒超声检查以测量RRI。收集临床、实验室、超声心动图及利尿剂反应相关参数，包括6小时尿量、尿钠浓度以及基于体重的利尿剂反应指数。分析RRI与利尿剂反应、WRF及预后之间的关联。

结果

研究人群平均年龄为57.6 ± 13.2岁，男性占73.8%。入院时平均RRI为0.689 ± 0.08。RRI值升高与利尿剂反应受损持续相关，表现为早期尿量减少、尿钠排泄量降低以及基于体重的利尿剂反应指数下降。约25%的患者出现利尿剂反应不良。23%的患者出现WRF。院内死亡率为9.5%，30天再入院率为10.7%，出院后死亡率为5.3%。RRI值升高与WRF风险增加及不良临床预后显著相关。RRI与利尿剂反应不良呈强正相关（r = 0.591，p < 0.001），与尿钠呈负相关（r = ?0.448，p < 0.001）。RRI的ROC曲线分析显示其对利尿剂反应不良具有优异的预测效能（AUC = 0.894），最佳截断值为0.718。

结论

RRI是ADHF患者利尿剂反应性及WRF的有前景的无创预测指标。入院时RRI升高可识别出脱负荷不充分及不良预后的高危患者，支持将其用于早期风险分层和个体化利尿剂管理。