药物介入性ST段抬高型心肌梗死策略下，多支冠状动脉疾病患者一次性完全血运重建与分期经皮冠状动脉介入治疗的比较

《European Heart Journal Supplements》：One-time complete revascularization vs. staged PCI in multivessel Coronary Artery Disease during a pharmaco-invasive STEMI strategy

　　

摘要

背景

在接受药物介入治疗策略的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并多支冠状动脉病变（MVD）患者中，完全血运重建的最佳时机仍有待确定。

目标与目的

比较采用药物介入治疗策略的STEMI合并MVD患者中，一次完全血运重建（在首次PCI手术中完成）与分阶段PCI在临床结局、资源利用、造影剂肾病（CIN）及短期主要不良心血管事件（MACE）方面的差异。

方法

本前瞻性随机对照研究纳入了112例急性STEMI合并MVD且成功接受溶栓后继PCI的成年患者。患者随机分为一次完全血运重建组（A组，n = 56）和罪犯血管单独PCI后一个月内分阶段非罪犯血管PCI组（B组，n = 56）。研究终点包括总住院时间、总治疗费用、72小时内CIN、超声心动图参数及3个月MACE。

结果

两组基线特征和再灌注时间线可比。一次完全血运重建显著缩短了总住院时间（2.9 ± 1.1天 vs. 5.0 ± 1.4天；P < 0.0001）和总治疗费用（中位数46,514 vs. 70,517埃及镑；P < 0.001）。两组基线及3个月时的左室射血分数和血清肌酐水平相似。室壁运动评分指数在一次血运重建组基线时显著更低（1.7 ± 0.3 vs. 1.8 ± 0.17；P = 0.032），3个月时也显著更低（1.4 ± 0.28 vs. 1.5 ± 0.24；P = 0.045）。3个月时心绞痛相关住院在一次血运重建组中发生率更低（14.3% vs. 53.6%；P < 0.001），而其他住院并发症和MACE各组分在两组间无显著差异。

结论

在接受药物介入治疗策略的STEMI合并多支冠状动脉病变患者中，一次完全血运重建缩短了住院时间、降低了医疗费用并减少了心绞痛相关再住院率，且未增加短期不良心血管事件风险。这些结果支持一次完全血运重建作为适当筛选患者中有效且安全的治疗策略。

ST段抬高型心肌梗死， 多支冠状动脉病变， 完全血运重建， 药物介入治疗策略， 分阶段PCI