《PLOS One》：Human papillomavirus (HPV) and HPV vaccine awareness in Indigenous communities in Northwest Territories, Canada
编辑推荐：
人乳头瘤病毒（HPV）是一种常见性传播感染（STI），与包括宫颈癌在内的多种癌症相关，宫颈癌在全球女性癌症发病率和死亡率中排名第四。尽管其重要性显著，许多人群对HPV及HPV疫苗的知晓率仍然有限。本研究评估了加拿大西北地区原住民成人对HPV及HPV疫苗的知晓情
人乳头瘤病毒（HPV）是一种常见性传播感染（STI），与包括宫颈癌在内的多种癌症相关，宫颈癌在全球女性癌症发病率和死亡率中排名第四。尽管其重要性显著，许多人群对HPV及HPV疫苗的知晓率仍然有限。本研究评估了加拿大西北地区原住民成人对HPV及HPV疫苗的知晓情况，并探讨影响HPV疫苗利用的因素；此类数据此前从未获得或探索过。方法：采用社区参与式研究（CBPR）方法，在西北地区11个原住民社区收集定量与定性数据。邀请18岁及以上原住民成人完成由受过训练的本地研究助理施测的半结构化问卷。使用多因素logistic回归检验年龄、性别、教育与HPV及HPV疫苗知晓情况之间的潜在关联。定性数据通过主题分析探讨未接种原因。结果：在221名参与者中（66.5%为女性；平均年龄为43.6岁±13.9），约半数曾听说过HPV，少于三分之一曾听说过HPV疫苗。教育程度是关键因素，教育水平较低者对HPV的知晓率显著更低（p<.000）。年龄（p<.033）、性别（p<.019）和教育（p<.004）预测疫苗知晓情况，女性、教育程度较高者及较年轻成人更可能听说过疫苗。在≤26岁参与者中仅26.3%接种过HPV疫苗。定性数据显示，对HPV及疫苗信息了解有限和不充分是接种的主要障碍。参与者建议通过提高对HPV与癌症关联的认知，以及加强学校和社区教育宣传来促进接种。结论：对HPV疫苗的认知有限可能导致接种率低。量身定制且有针对性的干预措施对于提高西北地区原住民社区HPV疫苗利用率至关重要。
研究背景与问题提出
人乳头瘤病毒（HPV）是全球常见的性传播感染（STI），高危型别与宫颈癌、肛门癌、口咽癌等多种恶性肿瘤相关，其中宫颈癌占女性高危HPV相关癌症的91.00%。在加拿大，原住民女性宫颈癌发病风险可达非原住民女性的20倍，死亡率高4倍，而HPV疫苗接种是预防相关疾病最有效的策略。自2007—2008年加拿大启动校内女孩HPV接种项目、2009年9月西北地区（NWT）将九价HPV疫苗（Gardasil?9）纳入公立覆盖（适龄9—26岁无性别限制）以来，全国14岁儿童接种覆盖率约74.90%，但原住民儿童仅55.80%。NWT近半数人口为原住民，面临医疗可及性低、系统性种族主义、健康教育资源匮乏等障碍，且迄今无任何研究评估该区域原住民成人对HPV及HPV疫苗的知晓与利用状况。为填补这一空白，研究人员于2022—2024年在NWT 11个原住民社区开展了混合方法研究。
主要技术方法
研究人员采用社区参与式研究（CBPR）框架，组建含长者、医护、青年及决策者的社区咨询委员会（CAB）；在11个社区（按规模与通达性分层）以便利抽样招募自我认同原住民、≥18岁、居满2个月的成人，由本地研究助理面访或电话施测半结构化问卷（REDCap录入，含人口学、HPV/疫苗知晓、≤26岁接种史及开放式未接种原因）。定量部分用SAS 9.4做多因素logistic回归（检验VIF、容忍度、条件指数控共线，变化-in-估计法辨混杂），定性部分由两名研究者独立 inductive 主题分析编码。样本队列即NWT 11个原住民社区的221名成人（66.51%女性，均龄43.6±13.9岁）。
研究结果
参与者特征：221人中78.44%为First Nations，66.21%＜50岁，57.14%仅完成部分高中，24.88%有高等教育，55.25%有偿就业。
HPV与疫苗知晓：49.52%听说过HPV，29.95%听说过HPV疫苗。
多因素logistic回归显示，调整年龄、性别、父母/就业状态后，教育仍是HPV知晓显著预测因子——小学/初中（OR=0.09, 95%CI:0.02—0.32, p<.000）和高中（OR=0.36, 95%CI:0.16—0.80, p<.005）组较高等教育组知晓率显著低；年龄、性别等其余变量不预测HPV知晓。对疫苗知晓，19—29岁（OR=3.77）、30—49岁（OR=3.23）较＞50岁更知晓；男性较女性低（OR=0.34, p<.019）；小学/初中（OR=0.40）与高中（OR=0.26）较高等教育低（p均<.05）。≤26岁亚组（n=19）仅26.32%接种，57.89%未接，15.79%不确定。
定性结果：未接种者开放回答析出两主题——（1）HPV疫苗信息觉知与可及性不足（“第一次听说”“不知本地有供应”“没研究够不敢打”）；（2）疫苗信心受家庭态度影响（母亲反对、个人拖延）。建议集中于强调HPV—癌症关联、校内推广、社区物料投放。
讨论与结论翻译
讨论指出，NWT原住民成人HPV知晓率与全球多国原住民群体低位一致；女性因生殖健康服务暴露知晓更高，年轻者因校内项目覆盖更优，高等教育拓宽健康信息渠道。定性部分揭示“不知晓”而非“犹豫”是首要屏障。结论原文意译：对HPV疫苗的认知有限可能导致接种率低。量身定制且有针对性的干预措施对于提高西北地区原住民社区HPV疫苗利用率至关重要。该研究发表于《PLOS One》，首次提供NWT原住民成人基线数据，证明教育、性别、年龄分层传播缺口，并为CBPR驱动的校本+社区双轨宣教提供了实证依据。
