声溶血栓疗法作为ST段抬高型心肌梗死患者初次经皮冠状动脉介入治疗的辅助手段：一项系统评价和荟萃分析

《European Heart Journal Supplements》：Sonothrombolysis as an adjunct to primary percutaneous coronary intervention in ST-elevation myocardial infarction patients: a systematic review and meta-analysis

　　

摘要

背景/引言

尽管介入技术和医学疗法有所进步，但微血管阻塞（MVO）和心肌再灌注不完全仍然是成功进行急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）初次经皮冠状动脉干预（PCI）后的主要挑战。超声溶栓技术结合了高机械指数的超声能量和微气泡，被证明是一种有前景的辅助方法，能够增强血栓溶解和微血管血流。

目的

我们的目的是评估超声溶栓作为STEMI患者初次PCI辅助治疗的有效性。

方法

我们系统地搜索了PubMed、Scopus、Web of Science和Cochrane Central Register of Controlled Trials数据库，时间范围从该数据库建立至今至2025年9月15日，以寻找比较超声溶栓加PCI与单独PCI的研究。对9个结局指标进行了荟萃分析，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室全局纵向应变（LV-GLS）、左心室质量（LVM）、壁运动评分指数（WMSI）、梗死面积（IS）、相对梗死面积以及微血管阻塞（MVO），采用标准化平均差（SMD）或平均差（MD）及95%置信区间（CI）进行统计分析，并使用I2统计量评估异质性。所有分析均使用Review Manager 5.4版本完成。

结果

共分析了5项研究，涉及699名患者，其中超声溶栓组377人，对照组322人。与对照组相比，超声溶栓显著改善了LVEF（SMD = 0.31，95% CI [0.15, 0.48]，P = 0.0002；I2 = 36%）和LV-GLS（SMD = 0.69，95% CI [0.35, 1.03]，P < 0.0001；I2 = 40%）。超声溶栓组的WMSI也显著更好（MD = ?0.16，95% CI [?0.21, ?0.11]，P < 0.00001；I2 = 0%）。梗死面积减少（MD = ?5.78，95% CI [?11, ?0.56]，P = 0.03；I2 = 56%），相对梗死面积也有所下降（MD = ?3.94，95% CI [?5.79, ?2.09]，P < 0.0001；I2 = 23%）。MVO的分析显示超声溶栓组有统计学上的优势（SMD = ?0.49，95% CI [?0.87, ?0.12]，P = 0.01；I2 = 0%）。左心室质量（LVM）分析显示两组之间无统计学差异（MD = ?0.65，95% CI [?10.38, 9.08]，P = 0.9；I2 = 18%）。

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结论

当超声溶栓作为STEMI患者初次PCI的辅助治疗时，可显著改善早期心肌恢复、减少梗死面积并缓解微血管阻塞。通过增强全局收缩功能（LVEF）和心肌变形（LV-GLS），这种干预方法为改善梗后预后提供了有希望的策略。未来需要进行大规模的多中心试验，采用标准化方案，以验证长期临床效果并优化治疗方式。