接受逆行脑灌注的A型主动脉夹层手术患者术后神经并发症及死亡率

《European Heart Journal Supplements》：Post operative neurological complications and mortality in patients receiving retrograde cerebral perfusion during surgery for type A aortic dissection

　　

摘要

背景

A 型主动脉夹层是一种危及生命的紧急情况，若不进行手术干预，死亡风险每小时增加 1–2%。手术具有较高的死亡风险（院内死亡率约为 17–25%）和重大发病率，其中严重的神经系统并发症最常见，发生率在 6–23% 之间。脑部保护仍然是手术中最具挑战性的方面之一。逆行脑灌注（RCP）是一种在复杂胸主动脉弓手术中深度低温循环停滞（DHCA）期间使用的神经保护技术。它最初由 Mills 和 Ochsner 于 1980 年用于治疗意外空气栓塞。首次在胸主动脉手术中用于脑保护是在 1990 年由 Ueda 及其同事完成

目的与目标

评估接受逆行脑保护的患者在手术修复 A 型主动脉夹层后早期的神经系统并发症和手术死亡率

方法

我们对 43 名诊断患有急性 A 型主动脉夹层并接受急诊手术修复的患者进行了前瞻性队列研究，使用逆行脑灌注作为脑保护技术。所有患者均接受急诊手术，行胸骨正中切开术，进行全循环停滞及在核心体温（24–26°C）下进行逆行脑灌注，患者招募期为 18 个月

结果

22 名患者接受了冠状动脉上方修复，21 名接受了改良 Bentall 手术，平均年龄 52 岁，男性占主导地位（90%）。总体院内死亡率为 12/43 (27.9%)。关于神经系统预后，22 名患者 (51.2%) 恢复了完全意识，其中 15 人在前 24 小时内，7 人在 (1–4 天) 内；11 名患者 (25.6%) 处于半意识或混乱状态，4 名患者 (9.3%) 处于昏迷状态，半意识患者有各种神经系统并发症，(48.8%) 有大量出血，(14%) 术后出现肾功能受损。(79.1%) 的病例胸骨未闭合。平均旁路时间为 215 分钟，平均主动脉阻断时间为 133 分钟，平均深度低温循环停滞时间为 30 分钟

结论

不良神经系统预后和死亡的主要因素包括高龄、旁路/阻断时间延长、术后大量出血和术后肾功能受损。高胆固醇血症与神经系统并发症之间也有很强的相关性。逆行脑灌注是一种简单可靠的脑保护方法，适用于长达 55–60 分钟的深度低温循环停滞。它在技术操作上更简单、更快，优于顺行灌注，栓塞事件或中风的风险更低，能为脑部提供更好的代谢支持