《Frontiers in Nutrition》：Adherence to the Dietary Index for Gut Microbiota and reduced risk of nephrolithiasis: a case–control study of Chinese adults
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目的：肾结石在全球范围内构成重大临床负担。肠道菌群膳食指数（Dietary Index for Gut Microbiota，DI-GM）用于评估膳食对肠道菌群的影响，但其与中国成人肾结石风险之间的关联尚不清楚。方法：研究人员依托天津慢性低度全身炎症与健康（T
目的：肾结石在全球范围内构成重大临床负担。肠道菌群膳食指数（Dietary Index for Gut Microbiota，DI-GM）用于评估膳食对肠道菌群的影响，但其与中国成人肾结石风险之间的关联尚不清楚。方法：研究人员依托天津慢性低度全身炎症与健康（TCLSIH）队列的沈阳亚队列开展病例对照研究。病例为278例肾结石患者，对照组为556名健康个体，按年龄（±1岁）和性别1:2匹配。采用经验证的食物频率问卷（FFQ）评估膳食摄入并计算DI-GM评分。通过多变量条件logistic回归评估关联，限制性立方样条（RCS）探索非线性关联，并按年龄和性别进行亚组分析。结果：较高的DI-GM评分与较低的肾结石风险显著相关。校正后，风险随DI-GM评分升高而渐进性降低（趋势P<0.05）。DI-GM≥8者较0–5分者风险降低83%（比值比OR=0.17，95%置信区间CI：0.08–0.36）。该关联在各年龄与性别亚组中一致，且无非线性（非线性P>0.05）。结论：在中国成人中，较高遵循DI-GM与较低肾结石风险相关，提示肠道友好型膳食模式可能与较低肾结石可能性有关，未来需前瞻性研究确认该关联。
研究背景与立项依据
肾结石因高患病率与高复发率成为全球公共卫生问题，未积极干预时10年复发率超50%，并可致肾绞痛、血尿、急性肾损伤乃至慢性肾病，外科手术住院率高达26%，经济与社会负担沉重。肠道微生物群可通过调节肠草酸吸收、尿酸稳态、脂质代谢及炎症反应参与结石形成；膳食是决定菌群组成与功能的关键因子。DI-GM基于系统综述构建，含10项有益成分（鳄梨、西兰花、鹰嘴豆、咖啡、蔓越莓、发酵乳制品、膳食纤维、绿茶、大豆、全谷物）与4项有害成分（红肉、加工肉、精制谷物、高脂饮食），总分0–14，分值越高代表利于肠道菌群的膳食模式。既往3项美国NHANES研究结论不一（1项线性逆相关、2项非线性逆相关），且依赖自报病史易错分；亚洲膳食结构（高碳水低脂肪）与西方差异显著，尚无中国人群证据。为此，研究人员在TCLSIH沈阳亚队列中开展首项中国成人DI-GM与肾结石关联研究。
主要技术方法
研究人员采用TCLSIH队列沈阳亚队列（2019–2021年）数据，病例为盛京医院泌尿外科经手术干预且ICD-10编码N20的新发肾结石患者278例，排除伴慢性病/肿瘤者；对照组556名同期无结石健康人，按年龄±1岁、性别1:2匹配。膳食经100项经验证FFQ评估，依?《中国食物成分表》算营养素，按性别别中位数对14项DI-GM成分计分求和。协变量含体质指数（BMI）、收入、教育、吸烟饮酒、饮水量、总能量。统计用条件logistic回归（粗模型、调BMI、再调社会行为能量三模型）算OR(95%CI)，RCS（三节点25/50/75百分位）检非线性，按年龄/性别分层亚组分析，SAS 9.3完成。
研究结果
基线特征：病例组吸烟饮酒率更高、饮水量≥1200 mL比例更高，但BMI、收入、教育程度、总能量摄入更低（P<0.05）。
DI-GM与肾结石关联：分类分析显示DI-GM 6–7分组OR=0.38(0.20–0.73)、≥8分组OR=0.17(0.08–0.36)（Model 3）；有益成分≥5分项OR=0.39(0.23–0.65)，有害成分≥2分项OR=0.24(0.13–0.45)；趋势检验P<0.0001。RCS显示评分与风险呈线性下降，非线性P>0.05。
亚组分析：≤60岁、>60岁、男、女各层均见一致逆关联，交互作用P>0.05（年龄0.83，性别0.93）。
讨论浓缩
研究人员指出，本研究以医院手术记录与N20编码确诊病例，规避自报回忆偏倚，且FFQ覆盖DI-GM全14项（弥补NHANES缺绿茶之限）。机制上，草酸降解菌（Oxalobacter formigenes、双歧杆菌、乳酸杆菌）降尿草酸，短链脂肪酸（丁酸、乙酸）改善肠屏障与炎症、影响柠檬酸排泄及尿pH，或可解释逆关联；结石患者尤其反复手术者菌群失调更重，与本结果梯度吻合。作者申明局限：FFQ回忆偏倚、DI-GM为菌群间接代理非宏基因组直接测量、病例对照不能因果推断、仅含手术病例可能选择偏倚、未获结石成分/尿草酸/血尿酸等 biomarker、病例BMI偏低或因手术入选与能量摄入差。结论部分原文意译：在中国成人病例对照研究中，较高遵循DI-GM与较低肾结石风险相关，提示肠道友好型膳食模式或降低结石可能，未来需前瞻队列阐明菌群介导机制与因果。
论文发表于《Frontiers in Nutrition》。
