《Frontiers in Nutrition》：Association of priori dietary patterns with metabolic syndrome and its components: a systematic review and meta-analysis
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背景： 代谢综合征（MetS）对全球健康构成日益严重的威胁。饮食模式被认为是与MetS相关的可改变因素，但关于先验（a priori）饮食模式与MetS关联的证据在不同研究中仍不一致。
方法： 系统检索了Embase、Web of Science和PubMed
背景： 代谢综合征（MetS）对全球健康构成日益严重的威胁。饮食模式被认为是与MetS相关的可改变因素，但关于先验（a priori）饮食模式与MetS关联的证据在不同研究中仍不一致。
方法： 系统检索了Embase、Web of Science和PubMed数据库，检索时间截至2025年3月20日。纳入探讨先验（a priori）饮食模式与MetS关联的观察性研究（横断面研究、队列研究、病例对照研究）。采用乔安娜·布里格斯研究所（JBI）工具和纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估研究质量。通过推荐、评估、发展和评价分级（GRADE）方法评估汇总证据的确定性。采用随机效应模型合并效应量。
结果： 共纳入39项研究。分类分析显示，较高的膳食炎症指数（DII）与较高的MetS患病率相关（比值比[OR] [95%置信区间(CI)]: 1.33 [1.23–1.43]，p < 0.001）。较高的氧化平衡评分（OBS）与较低的MetS患病率相关（0.48 [0.41–0.58]，p < 0.001）。高度依从地中海饮食（MD）、终止高血压膳食疗法（DASH）、膳食多样性评分（DDS）或健康饮食指数（HEI）与MetS无显著关联。鉴于连续变量的数据有限，仅对OBS和MD进行了连续变量分析。这些连续变量分析表明，较高的OBS和MD评分与较低的MetS患病率相关（对于OBS：0.94 [0.92–0.96]，p < 0.001；对于MD：0.89 [0.83–0.96]，p = 0.001）。
结论： 先验（A priori）饮食模式与MetS密切相关。推广抗炎、富含抗氧化剂和地中海式饮食模式可能与较低的MetS患病率相关，这可能为MetS的预防和管理提供潜在启示。然而，因果推断仍然有限，需要进一步的前瞻性研究和试验。
系统综述注册： 唯一标识符：CRD420251043513，网址：https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/CRD420251043513
1 引言
代谢综合征（MetS）是一种以多种代谢异常聚集为特征的疾病，其诊断基于个体出现以下五项核心组分中的三项或更多：血糖稳态异常、低高密度脂蛋白（HDL）胆固醇、血压升高、腹部肥胖以及高血清甘油三酯。过去二十年间，MetS的患病率在全球成人中迅速上升，已超过25%，在中低收入国家尤为明显。MetS是导致慢性肾病、2型糖尿病（T2DM）、心血管疾病及其他合并症的关键风险因素，具有高死亡率和致残率，并且其医疗支出是未患病者的两倍以上，给全球卫生系统带来了沉重的经济和社会负担。因此，识别可改变的决定因素并制定有效的预防策略至关重要。
生活方式干预是预防和管理MetS的关键，其中饮食摄入被认为是影响代谢健康的可改变因素。早期关于MetS的饮食研究主要集中于单一食物成分或营养素的影响，但这未能捕捉真实饮食模式中多种膳食成分的协同和拮抗作用，导致结果不一致且难以推广。为解决此局限，研究重点转向了对整体饮食模式的探索。饮食模式通常分为后验（a posteriori）模式和先验（a priori）模式。先验模式是基于既定营养指南、理论框架和循证建议预先定义的，其核心优势在于易于评估、临床适用性强，并能直接转化为人群层面的饮食建议。尽管许多研究探讨了先验饮食模式与MetS的联系，但现有证据仍不一致。例如，一些研究报告高度依从地中海饮食（MD）对MetS有保护作用，而另一些则未发现显著关联。此外，既往的系统综述和荟萃分析多聚焦于单一饮食模式或广义的健康饮食，并未明确区分先验和后验的分类框架。因此，本研究旨在量化先验饮食模式与MetS及其各组分的关联，为制定基于证据的饮食方案提供参考。
2 方法
本分析遵循系统综述和荟萃分析优先报告条目（PRISMA）指南实施，并在国际前瞻性系统评价注册平台（PROSPERO）注册（CRD420251043513）。
2.1 检索策略
系统检索了PubMed、Web of Science和Embase数据库至2025年3月20日，结合了饮食模式和MetS的相关关键词，并根据各数据库调整检索策略。同时手动筛选了所有纳入研究和相关综述的参考文献列表。
2.2 纳入标准
研究问题依据PECOS框架构建，以探究成年人对先验饮食模式的更高依从性与MetS及其组分的关联。具体包括：(i) 人群：根据美国国家胆固醇教育计划成人治疗小组III（NCEP-ATP III）标准诊断为MetS的患者（≥18岁）；(ii) 暴露：对先验饮食模式的高依从性；(iii) 对照：对先验饮食模式的低依从性；(iv) 结局：MetS及其组分；(v) 研究类型：观察性研究。排除标准包括：未报告完整数据、使用后验方法、非英语、动物实验、信件、综述、病例报告、会议摘要、研究对象患有系统性疾病的文献等。
2.3 研究选择与数据提取
所有检索记录导入NoteExpress进行管理，去重后由两名独立研究人员根据标题和摘要筛选。随后使用定制的Excel表格独立提取数据，包括作者、研究类型、发表年份、样本量、国家、饮食模式、评估方法、结局、混杂因素及效应量等。分歧由第三名研究者裁决。
2.4 方法学质量评估
两名独立研究人员评估了纳入研究的质量。横断面研究采用乔安娜·布里格斯研究所（JBI）关键评估工具，队列和病例对照研究采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）。JBI工具包含8个项目，每个项目评为“是”、“否”、“不清楚”或“不适用”。NOS包含8个项目，总分9分，根据总分将研究质量评为低（0-3）、中等（4-6）和高（7-9）。
2.5 证据确定性
使用推荐、评估、发展和评价分级（GRADE）方法评估每项汇总关联的证据确定性。由于所有纳入研究均为观察性研究，证据确定性初始等级为低。根据偏倚风险、不一致性、间接性、不精确性或发表偏倚进行降级；若存在大效应量、剂量反应梯度或合理的残余混杂则升级。最终证据确定性分为高、中、低或极低。
2.6 统计分析
由于无法将所有研究设计的效应估计值转换为一致的风险比（RR），因此使用比值比（OR）及其95%CI来合成效应量。通过I2统计量检验异质性。为确保分析方法的一致性，采用随机效应模型进行荟萃分析。进行亚组分析以考察性别对关联的可能影响。通过逐一剔除法进行敏感性分析以评估汇总估计值的稳定性。由于每项定量荟萃分析纳入的研究少于10项，漏斗图和Egger检验的统计效能较低，故未进行。
3 结果
3.1 研究选择
初步检索共获得2850条记录。去重后剩余1677条记录，经标题和摘要筛选后排除1562篇，剩余115篇进行全文阅读。进一步排除76篇后，最终纳入39项研究进行荟萃分析。
3.2 研究特征
39项合格研究包括5项队列研究、1项病例对照研究和34项横断面研究（其中1项为混合设计），发表于2004年至2025年间，涵盖伊朗、韩国、美国、中国、西班牙等11个国家。单个样本量范围为97至157,812名参与者。16项研究仅关注MetS，23项研究了MetS及其组分。17项研究提供了按性别分层的数据用于亚组分析。仅有在≥3项研究中被探讨的先验饮食模式才符合定量合成的条件，共有六种模式达标：终止高血压膳食疗法（DASH）（6项研究）、膳食多样性评分（DDS）（4项研究）、膳食炎症指数（DII）（9项研究）、健康饮食指数（HEI）（6项研究）、地中海饮食（MD）（9项研究）和氧化平衡评分（OBS）（6项研究）。
