《Frontiers in Public Health》：Depressive symptoms, insomnia, and burnout among health-care workers in an integrated medical alliance in Shanghai: implications for workforce well-being and health-system management
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背景：医护人员的心理健康与队伍稳定性、医疗质量和卫生系统韧性密切相关。在中国，医疗联合体是整合三级医院、二级医院和社区卫生服务中心的一种模式，但关于此类系统内员工心理健康证据仍然有限。主要目标是描述抑郁症状（depressive symptoms）、焦虑症状（
背景：医护人员的心理健康与队伍稳定性、医疗质量和卫生系统韧性密切相关。在中国，医疗联合体是整合三级医院、二级医院和社区卫生服务中心的一种模式，但关于此类系统内员工心理健康证据仍然有限。主要目标是描述抑郁症状（depressive symptoms）、焦虑症状（anxiety symptoms）、感知压力（perceived stress）、失眠（insomnia）和职业倦怠（burnout）维度的分布及严重程度；次要探索性目标是考察与特定人口学和职业特征的调整后关联。
方法：研究人员审核了2024年在上海某医疗联合体医护人员中开展的一项基于机构的横断面在线调查的条目级数据。删除了完全重复的导出记录。使用DASS-21分别对抑郁、焦虑和压力进行评分；使用ISI对睡眠症状进行评分；并将MBI-GS的耗竭、玩世不恭（cynicism）和职业效能（professional efficacy）作为独立维度进行分析。评估了内部一致性、多重性校正的亚组比较和指标编码的多变量模型。
结果：所提供的文件包含669行；175行是先前记录的逐字副本，留下494名唯一受访者。描述性统计显示，抑郁、焦虑、压力和ISI的均值（标准差）分别为9.53（8.61）、8.81（7.95）、11.84（8.71）和9.12（6.16）。得分达到或超过轻度症状阈值者分别占47.6%、48.6%和29.4%；51.4%的得分高于ISI无临床显著失眠范围。MBI-GS维度均分为：耗竭2.58（1.62）、玩世不恭2.26（1.41）、职业效能3.65（1.21）。Cronbach's α范围0.798至0.959。在未调整的亚组比较中，经70项检验的Holm校正后，仅工作年限的ISI差异仍具有统计学显著性。在探索性调整模型中，值班工作与较高的抑郁、焦虑和ISI得分相关，年龄与ISI相关；这些估计未考虑机构层面聚类，不应解释为因果效应。
结论：结果表明，该医疗联合体存在显著的心理症状负担和可测量的职业倦怠维度。大多数未调整的亚组差异未通过多重性校正，而探索性调整模型中仅观察到少数关联。这些发现是非因果性的，在用于确定目标人群之前，需要采用机构聚类分析进行确认。
本研究发表于《Frontiers in Public Health》，针对上海市某医疗联合体医护人员的心理健康状况开展了一项横断面调查，评估了抑郁症状、焦虑症状、感知压力、失眠及职业倦怠维度的分布和严重程度，并探索了与人口学和职业特征的关联。
研究背景方面，医护人员心理健康与队伍稳定性、医疗质量和卫生系统韧性密切相关。医疗联合体是中国医疗卫生改革中整合三级医院、二级医院和社区卫生服务中心的重要组织模式，旨在加强初级保健、推进分级诊疗并促进跨机构服务连续性。然而，现有证据多来自单一医院、前线职工或特定职业群体，且常将各项心理结局分开研究，缺乏对医疗联合体内全谱系员工心理健康负担及其分布的系统描述。为此，研究人员设定了主要目标为描述抑郁、焦虑、压力、失眠和职业倦怠维度的分布及严重程度，次要探索目标为评估这些结局与人口学和职业特征的调整后关联。
在方法上，研究人员于2024年6月13日至8月9日在上海某医疗联合体实施基于机构的横断面在线调查。该联合体包括1家三级综合医院、2家二级专科医院和5家社区卫生服务中心，以全体825名符合条件的工作人员为邀请对象，覆盖医生、护士、医技、行政及后勤人员。问卷包括一般信息表、中文版21条目抑郁-焦虑-压力量表（DASS-21）、失眠严重程度指数（ISI）和职业倦怠量表-通用版（MBI-GS）。删除完全重复导出记录后，最终获得494份唯一有效问卷。统计上使用Cronbach's α评估信度，Welch t检验/方差分析进行亚组比较并采用Holm法校正多重性，另以指标编码的普通最小二乘回归模型进行探索性调整分析。由于导出数据未包含八个机构的身份标识，无法估计机构水平聚类和簇调整标准误，因此回归推断仅视为探索性个体层面结果。
研究结果方面，按原文小标题分述如下。3.1 问卷回收与参与者特征：实际回收721份问卷，初始管理质控排除52份，随后条目级审计删除175份完全重复记录，最终494份纳入分析。参与者平均年龄38.39岁，平均工作年限16.11年；女性占83.8%，护士占42.9%，在三级医院工作者占52.2%。3.2 负性情绪症状：DASS-21抑郁均分为9.53，47.6%达到或超过轻度症状阈值；焦虑均分为8.81，48.6%达到或超过轻度阈值；压力均分为11.84，29.4%达到或超过轻度阈值。3.3 失眠症状：ISI均分为9.12，51.4%高于“无临床显著失眠”范围，其中亚阈值失眠占34.8%，中度临床失眠占10.9%，重度临床失眠占5.7%。3.4 职业倦怠：MBI-GS耗竭均分为2.58，玩世不恭均分为2.26，职业效能均分为3.65，各维度作为连续变量分析，未转换为诊断性严重度类别。3.5 不同参与者亚组的心理健康指标差异：未校正比较中有若干名义p值低于0.05，但经70项检验的Holm校正后，仅工作年限组间ISI差异保持显著（Holm校正p=0.007，η2=0.037）；工作年限>20年者ISI均分显著高于≤2年者及6–10年者。3.6 多变量线性回归分析：在探索性调整模型中，值班状态与抑郁、焦虑和ISI得分联合相关，值班者相对日班者有更高的抑郁、焦虑和压力得分；夜间/夜班与较高抑郁和焦虑相关；年龄每增加10岁与ISI提高1.09分相关；女性与较低压力得分相关。这些模型未纳入机构水平聚类，不解释为因果效应，且整体R2较低。
讨论部分总结：该医疗联合体内心理症状和职业倦怠负担显著，但绝大多数未调整亚组差异经多重性校正后不再存在，提示不应过度解读原始p值。失眠问题突出，与年龄和值班相关，但横断面设计无法确定方向性。职业倦怠被视为多维连续变量，避免使用未经支持的全局严重性分界。研究局限包括单中心横断面设计、依赖自我报告量表、无应答和排除偏倚无法量化、导出文件中存在重复记录问题，以及缺乏机构标识导致无法进行聚类校正。结论部分翻译如下：在494名跨医疗联合体工作的唯一受访者中，描述性结果显示显著的抑郁和焦虑症状、感知压力、失眠症状以及可测量的职业倦怠维度。大多数未调整的亚组差异在多重性校正后被削弱，在初步多变量模型中仅观察到少数关联。结果支持考虑联合体层面的心理健康和睡眠健康监测与支持，但并不确定机构级别、职业角色、部门、工作经历、性别或班次模式是独立的因果决定因素。任何针对性行动都应基于当地确认和能够考虑机构内聚类的分析。
