《Frontiers in Public Health》：COVID-19 risk perception, preventive behaviors, vaccination acceptance and hesitancy, and psychosocial status in liver transplant recipients
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背景：肝移植（LT）受者因终身免疫抑制，在传染病暴发期间面临显著的临床与心理社会脆弱性。本研究评估了LT受者的COVID-19疫苗接种覆盖率、疫苗接受度与犹豫、预防行为、风险感知及心理社会健康。方法：这项横断面分析研究纳入土耳其一家三级肝移植研究所随访的311
背景：肝移植（LT）受者因终身免疫抑制，在传染病暴发期间面临显著的临床与心理社会脆弱性。本研究评估了LT受者的COVID-19疫苗接种覆盖率、疫苗接受度与犹豫、预防行为、风险感知及心理社会健康。方法：这项横断面分析研究纳入土耳其一家三级肝移植研究所随访的311名成人LT受者。数据通过标准化问卷面对面访谈收集，并使用三种经验证量表：简版抑郁-幸福量表（SDHS）、COVID-19预防指南依从量表（COVID-PGCS）和COVID-19风险感知量表（COVID-RPS）。进行了探索性分组比较、相关性分析和多变量线性回归模型。结果：COVID-19疫苗接种覆盖率为84.9%。接种的最主要原因为卫生专业人员推荐、慢性病患者更高死亡率感知、疫苗高效性及卫生当局推荐。疫苗犹豫的主要原因包括疫苗有效性和安全性证据不足、社交媒体反疫苗信息及对不良反应的担忧。多变量分析中，较高SDHS评分独立关联于中等收入（p=0.006）、高收入（p=0.021）、使用依维莫司（everolimus）（p=0.041）及科学期刊和官方文件影响（p=0.006）；而BNT162b2接种后感染COVID-19关联于较低SDHS评分（p=0.004，该亚组仅7人需谨慎解释）。无单个变量独立关联COVID-PGCS评分。在完整COVID-RPS模型中，中等收入独立关联较低评分（p=0.011），保护父母子女动机关联较高评分（p=0.040）。接种状态与感染时机在完整模型中不显著，敏感性分析显示模型设定依赖性。结论：LT受者疫苗接种率高。心理社会健康与风险感知关联于特定社会经济、临床和信息因素，无变量独立预测预防依从。接种状态与感染时机不应视为风险感知的稳健独立决定因素。这些发现支持未来传染病暴发中可靠科学沟通、心理社会支持及与移植受者的持续互动。
研究背景与立题依据
COVID-19由SARS-CoV-2引起，全球造成超7.78亿确诊与超710万官方报告死亡（建模估计达1130万）。肝移植（LT）受者因终身免疫抑制治疗（钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司tacrolimus、抗代谢药如吗替麦考酚酯MMF、mTOR抑制剂如依维莫司everolimus等）对感染高度易感，且早期报道LT受者COVID-19病死率高达19.3%–37.5%，后续队列则提示未必高于普通人群，证据异质。除临床脆弱外，LT受者还面临恐惧感染、孤独隔离及心理适应问题，但其风险感知、预防依从、疫苗决策与心理社会状态如何交织尚不明确。研究人员于2023年2–6月在土耳其Inonu大学肝移植研究所（三级转诊中心Malatya）开展横断面分析，旨在同步评估LT受者的COVID-19疫苗接种接受/犹豫、风险感知、预防指南依从及心理社会状态（以简版抑郁-幸福量表SDHS测幸福-抑郁倾向），并识别关联因素。论文发表于《Frontiers in Public Health》。
主要技术方法概括
研究人员采用横断面分析设计，源人群为2002–2021年在该中心接受LT且存活的1550名成人土耳其语受者，有限总体抽样（置信度95%、误差5%）需309人，连续入组门诊随访者得320人，9人问卷不全排除，最终分析队列311人。数据采集用16项结构化问卷联合三经验证土耳其版量表：SDHS（6项4点Likert，Cronbach α=0.80）、COVID-RPS（6项7点Likert，分污染感知与恐惧感知，α=0.79）、COVID-PGCS（11项4点Likert，α=0.94）。统计用IBM SPSS 25，连续变量Kolmogorov–Smirnov正态检验，组间t/ANOVA与Bonferroni事后校正，分类χ2检验；多变量线性回滚（enter法）分别以SDHS、COVID-PGCS、COVID-RPS总分为因变量，自变量含收入、免疫抑制药、接种状态、感染时机（五类互斥以“从未诊断”为参）等，VIF<5判无共线，并做剔除接种状态/感染时机的敏感性分析与强制加入性别敏感性分析，相关用Spearman ρ。
研究结果
3.1 一般特征：311人中男76.5%，中位年龄56–65岁占38.3%，LDLT占91.0%，他克莫司使用97.1%，依维莫司40.8%，HBV相关肝病46.0%，慢性合并症35.0%（糖尿病22.8%）。
3.2 接种与暴露：接种率84.9%（CoronaVac单用38.6%、BNT162b2单用33.0%、序贯28.4%）；33.4%曾诊断COVID-19，其中接种前感染41.3%。接受疫苗主因：卫生专业人员推荐72.3%、慢性病高病死率感知61.7%、疫苗高效55.0%、当局推荐54.0%；犹豫主因：效安证据不足24.8%、社媒反疫苗21.9%、不良反应担忧16.1%。
3.3 SDHS心理状态：均值13.8±4.3。单变量中收入（p=0.001）、依维莫司（p=0.037）、感染时机（p=0.009）显著；BNT162b2后感染组SDHS仅9.0（n=7）显著低于接种前感染组。多变量回归（F=4.515, p<0.001, R2=0.107）显示中等收入（B=1.36,p=0.006）、高收入（B=2.35,p=0.021）、依维莫司（B=0.99,p=0.041）、受科学期刊/官方文件影响（B=3.31,p=0.006）正向独立关联SDHS；BNT162b2后感染负向关联（B=?5.09,p=0.004，谨慎解释）。
3.4 COVID-PGCS预防依从：均值37.8±5.4。单变量年龄（p=0.048）、高血压（p=0.029）、接种方案（p=0.038）显著，但多变量中无任何单一变量独立关联COVID-PGCS总分。
3.5 COVID-RPS风险感知：完整多变量模型中仅中等收入负向关联（p=0.011）、保护父母子女动机正向关联（p=0.040）；接种状态与感染时机类别不显著。敏感性分析：剔除感染时机后接种状态显著（p=0.009）；剔除接种状态后接种前感染显著（p=0.006），证实二者模型设定依赖、非稳健独立预测因子。
讨论与结论翻译
讨论指出，LT受者接种率高与卫生系统信任及专业人员推荐一致；心理社会幸福关联收入、依维莫司（可能反映特定临床稳定亚组）、科学文献接触，而BNT162b2后感染组低SDHS虽显著但n=7不可外推。预防依从无独立预测变量，提示依从行为具整体性、不随单一人口学/临床特征分化。风险感知受家庭保护动机驱动，但接种与感染史不可简单视为其因果前因。
结论：LT受者中COVID-19疫苗接种覆盖率较高。心理社会健康与风险感知关联于部分社会经济、临床及信息因素，而所考察无单个变量独立关联预防依从。疫苗接种状态与感染时机不应被解释为COVID-19风险感知的稳健、相互独立的决定因素。这些发现支持在未来传染病暴发期间开展可靠科学沟通、心理社会支持并与移植受者持续互动。
