私立医院医护人员心理韧性、工作满意度与焦虑症状：一项横断面研究

《Frontiers in Public Health》：Psychological resilience, job satisfaction, and anxiety symptoms in private hospital healthcare workers: a cross-sectional study

　　

摘要

背景：私立医院的医护人员由于要求严苛的工作环境和组织特征，可能面临显著的心理挑战。心理韧性（psychological resilience）已被认为是一种与心理健康相关的重要个人资源，而工作满意度（job satisfaction）则是与职业功能相关的关键激励因素。然而，在私立医院医护人员中，心理韧性、工作满意度与焦虑症状之间的关系仍了解不足。本研究旨在检验心理韧性、工作满意度与焦虑症状之间的关联，并探讨工作满意度是否在统计学上解释了心理韧性与焦虑症状之间的关联。

方法：研究人员在中国兰州市10所私立医院对医护人员开展了一项多中心横断面调查。研究人员采用便利抽样方法招募参与者。研究人员分别使用康纳–戴维森韧性量表（Connor–Davidson Resilience Scale，CD-RISC）、新开发的13条目工作满意度量表和焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）评估心理韧性、工作满意度和焦虑症状。研究人员进行了描述性分析、相关性分析、多元线性回归分析和基于bootstrap法的中介分析，以检验研究变量间的关联。

结果：共1，263名医护人员纳入分析。心理韧性与工作满意度呈正相关，与焦虑症状得分呈负相关（P < 0.001）。工作满意度也与焦虑症状得分呈负相关（P < 0.001）。中介分析表明，工作满意度部分解释了心理韧性与焦虑症状之间的关联。具体而言，通过工作满意度起作用的间接关联部分解释了心理韧性与焦虑症状得分之间的关联。

结论：在私立医院医护人员中，心理韧性和工作满意度与焦虑症状显著相关。这些发现凸显了个人心理资源和工作相关经历在理解医护人员心理健康方面的潜在相关性。然而，仍需纵向研究进一步阐明这些关系背后的方向性和因果机制。

论文解读：私立医院医护人员心理韧性、工作满意度与焦虑症状的关联机制研究

一、研究背景与问题的提出

医护人员长期面临高工作负荷、情绪劳动、时间压力和患者预后责任等多种职业要求，这些要求可能损害其心理健康，并导致焦虑、压力和倦怠等症状。焦虑症状不仅影响医护人员的职业功能和生活质量，还可能威胁医疗服务体系的可持续性。既往研究多聚焦于公立医院医护人员，对私立医院医护人员的心理健康状况关注不足。私立医院在组织结构、资源配置、就业形态和职业安全感等方面与公立机构存在差异，其医护人员可能面临独特的心理挑战。心理韧性作为一种重要的个人资源，能够帮助个体有效适应压力情境；工作满意度则反映员工对工作的积极评价和情感体验，与心理健康密切相关。然而，目前尚不清楚在私立医院医护人员中，心理韧性、工作满意度与焦虑症状三者之间的具体关系及潜在机制。基于资源保存理论、工作要求–资源模型和自我决定理论，研究人员提出假设：心理韧性与焦虑症状负相关，心理韧性与工作满意度正相关，工作满意度与焦虑症状负相关，并且工作满意度在心理韧性与焦虑症状之间起统计中介作用。

二、研究设计与技术方法

研究人员在中国兰州市10所私立医院开展了一项多中心横断面调查，采用便利抽样法招募在该医院工作至少6个月且自愿参与的医护人员，最终共收集1，263份有效问卷（有效应答率92.53%）。研究工具包括：康纳–戴维森韧性量表（CD-RISC，25条目）评估心理韧性；研究团队基于文献和专家咨询自行开发的13条目工作满意度量表；焦虑自评量表（SAS，20条目）评估焦虑症状。通过探索性因子分析检验工作满意度量表的结构效度，使用Cronbach‘s α系数评价内部一致性。统计分析包括描述性统计、Pearson相关分析、分层多元线性回归分析和基于bootstrap法（5，000次重抽样）的中介分析，同时采用Harman单因子检验评估共同方法偏差，并以方差膨胀因子和Durbin–Watson统计量检验回归假设。

三、主要研究结果

1. 参与者特征与焦虑检出率

1，263名参与者中，89.45%为女性，87.02%为护士，83.69%年龄在26~45岁，62.00%具有本科及以上学历，87.25%月收入≤6，000元人民币。依据SAS中国常模（标准分≥50），共280名医护人员存在职业焦虑，总体检出率为22.17%。焦虑检出率在性别、年龄、职业、工作年限、教育程度、专业职称和月收入方面存在显著差异；有职业感染史、睡眠时间短、入睡困难或存在睡眠干扰事件的参与者焦虑检出率更高。

2. 工作满意度量表的心理测量学特征

探索性因子分析显示，工作满意度量表为单因子结构，解释了80.678%的总方差，KMO值为0.964，Bartlett球形检验显著；量表Cronbach’s α系数为0.980，表明内部一致性极佳。

3. 描述性统计与相关性分析

焦虑症状均分为42.67±7.55，心理韧性均分为74.14±20.78，工作满意度均分为44.58±11.61。Pearson相关分析显示：焦虑症状与心理韧性（r = ?0.209，P < 0.001）和工作满意度（r = ?0.267，P < 0.001）显著负相关；心理韧性与工作满意度显著正相关（r = 0.317，P < 0.001）。

4. 分层多元线性回归分析

模型1仅纳入人口学和职业协变量，解释焦虑症状17.3%的方差；模型2加入心理韧性后，ΔR2 = 0.032（P < 0.001），心理韧性与较低的焦虑症状得分独立相关（β = ?0.182，P < 0.001）；模型3再加入工作满意度后，ΔR2 = 0.027（P < 0.001），工作满意度与较低焦虑症状独立相关（β = ?0.176，P < 0.001），同时心理韧性的标准化回归系数减弱但仍显著（β = ?0.127，P < 0.001），提示工作满意度部分解释了心理韧性与焦虑症状之间的关联。

5. 调节效应与交互作用分析

心理韧性与性别、职业类别和工作年限的交互项均不显著，表明心理韧性与焦虑症状的关联在不同人口学亚组间相对稳定。性别与职业类别、性别与工作年限、职业类别与工作年限的交互分析也未发现显著效应。

6. 中介效应分析

Bootstrap中介分析显示，心理韧性与焦虑症状的总效应为?0.076（95% CI: ?0.096~?0.056），直接效应为?0.050（95% CI: ?0.070~?0.030），通过工作满意度的间接效应为?0.026（95% CI: ?0.035~?0.018），占总效应的34.21%。标准化中介效应量κ2 = 0.13，属于中等效应量。诊断检验显示，Harman单因子检验第一因子方差解释率为35.83%，不存在严重共同方法偏差；VIF介于1.007~3.697，无多重共线性；Durbin–Watson统计量为1.949，残差独立。

四、讨论与结论

研究发现，心理韧性和工作满意度均与私立医院医护人员的焦虑症状显著相关，且工作满意度在心理韧性与焦虑症状之间起到统计学上的部分中介作用。这一结果与资源保存理论、工作要求–资源模型和自我决定理论一致：心理韧性作为个人资源有助于个体保存和调动心理资源以适应职业压力，而积极的工作体验和较高的工作满意度则进一步与更低的心理困扰相关。研究弥补了现有文献对私立医院医护人员关注的不足，拓展了心理健康促进的视野。实践上，医院管理者应同时重视个体心理韧性的培养和工作满意度的提升，如增强组织支持、改善沟通机制、营造支持性工作环境。研究的主要局限包括横断面设计无法推断因果方向、便利抽样限制外推性、自我报告可能引入报告偏倚、工作满意度量表需在其他人群中进一步验证，以及未收集工作量、工时、夜班暴露和组织支持等潜在混杂因素。结论：在私立医院医护人员中，心理韧性和工作满意度与焦虑症状显著相关，较高水平的心理韧性和工作满意度与较低的焦虑得分相关联，工作满意度在统计学上部分解释了心理韧性与焦虑症状之间的关系。未来需通过纵向设计确定时间顺序，并采用多波次或多源数据收集策略以验证结论。