《Frontiers in Public Health》：Advancing digital health in low-middle-income countries: experiences from Armenia's health system digital transformations
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背景：数字健康系统及其在中低收入国家（LMICs）的实施能够显著提升并促进系统化的医疗保健效率；然而，这常常受到基础设施和社会经济条件的制约。亚美尼亚共和国近期在更广泛的卫生系统改革中加速推进了医疗数字化。目标：描述国家级电子健康（E-health）系统实施的
背景：数字健康系统及其在中低收入国家（LMICs）的实施能够显著提升并促进系统化的医疗保健效率；然而，这常常受到基础设施和社会经济条件的制约。亚美尼亚共和国近期在更广泛的卫生系统改革中加速推进了医疗数字化。目标：描述国家级电子健康（E-health）系统实施的经验和教训，包括与中低收入国家（LMICs）环境相关的障碍和解决方案。方法：对国家政策、已建立的数字健康基础设施和现有实践进行回顾；数据也来自国家卫生系统报告。结果：全国性电子健康网络（名为ARMED）的全面推广促进了数字医疗服务的扩展——包括所有报告系统、电子处方（e-prescription）工作流程、注册登记、筛查项目和远程医疗。实施改善了护理连续性和服务可及性，尤其是在农村地区。主要挑战包括卫生信息碎片化、基础设施有限、劳动力与数字素养差距，以及持续存在的城乡不平等。应对这些障碍需要集中化治理、监管改革、劳动力培训和因地制宜的实施方法。结论：亚美尼亚的经验可作为具有启发性的指南，为中低收入国家（LMICs）提供填补差距和应对挑战的实用步骤。数字健康治理方面的经验有助于填补差距，并增强利用自身系统实现健康公平的能力。亚美尼亚的经验清楚地表明，持续的治理、基础设施发展和包容性实施策略是功能性数字健康实施及从中低收入国家（LMICs）从纸质向电子健康转型的关键因素，并可作为其他国家追求公平和可扩展数字健康整合的翔实案例研究。
数字健康（Digital Health）已成为全球卫生系统现代化改革的核心议题。在中低收入国家（LMICs），数字健康系统的实施虽能提升医疗效率，却常受基础设施与社会经济条件制约。亚美尼亚作为资源受限的上中等收入国家，近年来在卫生系统改革中加速推进医疗数字化，其经验可为其他中低收入国家（LMICs）提供借鉴。然而，该国面临卫生信息碎片化、基础设施不足、劳动力数字素养欠缺及城乡不平等多重挑战。本研究旨在描述亚美尼亚国家级电子健康（E-health）系统实施的经验与教训，探讨相关障碍与解决方案。研究论文发表在《Frontiers in Public Health》。
研究人员采用定性描述性研究设计，涵盖文献分析、国家政策回顾及关键知情人半结构化访谈。访谈对象包括卫生部、国家卫生研究所、ARMED运营商NEO及实施伙伴代表。文献来源包括国家政策文件、政府法令（如2017年1月26日第95N号法令）、卫生部报告、ARMED平台文件，以及世界银行和世界卫生组织（WHO）2015—2026年间的国际资料。研究未使用可识别的个体患者数据。
通过系统梳理，研究人员将亚美尼亚数字健康实施过程概括为21个步骤（非线性推进）。第1步：早期倡议——2000年代初在世界银行和美国国际开发署（USAID）支持下，开发首个医疗数据收集系统并为卫生机构配备计算机和培训。第2步：内部管理系统——“Arabkir”和“Erebuni”医疗中心等大型机构率先建立内部数据管理系统。第3步：建立国家电子健康系统——通过国际复兴开发银行（IBRD）贷款，政府招标成立“国家电子健康运营商”NEO，签署15年特许经营协议，并于2020年修订法律以扩展电子记录范围。第4步：设备提供——全球基金资助分发2420台笔记本电脑，后续又提供一体机、平板电脑和便携心电图设备。第5步：人员培训——对医生和专门的“运营官”进行数字健康、ARMED使用、数据保护等培训。第6步：定义互操作性和标准——采用ICD-10和LOINC标准，并与国家人口登记系统集成。第7步：开发实施国家电子健康系统组件——包括电子转诊（2020年）、电子处方（2022年全面实施）、病假证明（2025年）、疫苗接种记录、虚拟仓库和物流系统。第8步：注册登记实施——建立服务人口、临床（糖尿病、恶性肿瘤等）、献血者、器官、精子、角膜等注册系统。第9步：筛查数字化——乳腺癌筛查（2021年）和心血管疾病、糖尿病筛查（2025年）纳入ARMED，并采用患者主动填表注册模式。第10步：引入远程医疗——先用于乳腺影像远程诊断，后扩展至区域产科会诊和农村护理点。第11步：统计和报告——ARMED内建立仪表板与大量报表，但国家统计中心所需官方报告仍需校正改进。第12步：电子健康记录——推动医疗机构内部管理系统数据向ARMED传输，完成最终临床报告的数字化规定仍在制定。第13步：移动健康应用——疫情期间推出红绿二维码功能，现可查看健康记录、处方、转诊、疫苗接种等信息，并用于筛查登记。第14步：集中化急救调度系统——2013—2014年引入，现已覆盖全国120多个急救站点，具备车辆追踪和实时调度功能。第15步：卫生人力注册——2023年实施，涵盖约80%卫生工作者，用于认证和许可。第16步：许可注册——2024年开发数字许可系统，自动验证和审批医疗许可申请。第17步：出生和死亡登记——通过ARMED向民事登记机构传输医疗证明，实现一站式办理。第18步：实验室注册——本地化LOINC标准，但部分机构实验室信息系统整合尚未完成。第19步：药物和医疗设备注册——药物注册仍依赖手动更新，数字化流程尚未完成，部分功能已启动。第20步：国际整合——参与欧盟EU4eHealth、EU4Digital、世界卫生组织及欧亚银行等国际项目的电子健康系统整合讨论。第21步：生活事件计划——政府推动“出生”和“保持健康”两大人生命事件的数字化，前者处于最后实施阶段，后者积极推进中。
讨论部分指出，数字健康信息化需与其他部门（如社会、司法）系统深度整合；伦理和隐私问题突出，需基于患者知情同意建立强健的治理框架；数字化是复杂任务，应让所有利益相关者（管理人员、医生、护士、IT人员等）参与，并需在启动前进行深入的法律法规分析；国际资金和技术支持对于资源有限国家至关重要；医务人员的传统习惯和数字素养是文化和观念上的挑战，需要持续培训与适应。
结论：只有广泛而全面的未来研究才能评估上述过程的长期影响。亚美尼亚的经验表明，数字健康公平显著改善，为全球可持续发展目标3作出贡献。亚美尼亚的经验对追求通过医疗数字化实现健康公平的中低收入国家（LMICs）高度相关。通过协调监管改革和战略投资解决碎片化、基础设施和数字素养问题，亚美尼亚证明了综合系统在简化卫生流程（如电子处方和远程医疗）方面的潜力，并可作为他国追求公平和可扩展数字健康整合的翔实案例研究。
