红细胞分布宽度与白蛋白比值对心脏骤停患者神经学预后的影响

《Frontiers in Neurology》：Impact of the red blood cell distribution width-to-albumin ratio on neurological outcomes in cardiac arrest patients

　　

摘要
目的：脑损伤仍然是经历心脏骤停和心肺复苏（CA/CPR）患者死亡和致残的主要原因。迫切需要探索更简单、更廉价的生物标志物来预测CA后神经学预后。红细胞分布宽度-白蛋白比值（RA）已被用于评估多种疾病中的炎症反应和预后。本研究旨在评估RA水平与CA后神经学预后之间的相关性，并确定RA在CA/CPR后预测神经功能中的价值。
方法：研究人员开展了一项回顾性观察性研究，纳入了2023年1月至2026年4月期间到我院急诊科就诊的院外心脏骤停（OHCA）病例。所有患者根据脑功能分级（CPCs）分为神经学预后良好组和预后不良组。采用Cox回归模型评估RA与神经学预后之间的相关性。计算受试者工作特征曲线下面积（AUC）以评估RA对CA/CPR后患者神经学预后的预测能力。
结果：共纳入80例患者，其中10例存活至出院且神经功能良好（CPC≤2），其余患者表现为神经功能不良（CPC≥3）。神经学预后不良组患者的RA水平显著高于预后良好组。RA的AUC为0.90，表明具有极佳的预测准确性。在校正潜在混杂因素后，RA值与CA/CPR后的不良神经学预后仍独立相关。
结论：研究人员发现RA与CA后神经学预后相关，较高的RA水平可作为经历CA后接受CPR的患者神经学预后较差的预测指标。

论文解读

研究背景与目的：心脏骤停（CA）后脑损伤是导致患者死亡和致残的首要原因。尽管早期高质量心肺复苏（CPR）能够提高CA患者获得良好神经学预后的几率，但仍有超过60%的CA患者死于心脏骤停后脑损伤（PCABI）。目前临床评估CA患者神经学预后主要依赖神经系统查体和神经影像学检查，但鉴于PCABI的高发生率和严重性，迫切需要更简单、更廉价的生物标志物。红细胞分布宽度（RDW）反映红细胞稳态，已被广泛用作系统性炎症的生物标志物；白蛋白（ALB）具有抗炎和抑制神经元凋亡的神经保护特性，低血清ALB水平与脑缺血再灌注损伤后的不良神经学预后相关。由RDW除以ALB得到的RA指标已被报道与多种心脑血管疾病预后相关，但其对CA/CPR患者神经学预后的影响尚未充分探索。因此，研究人员开展了这项研究，旨在收集本院病历资料，探究RA水平与CA/CPR患者神经学预后的关联，以期为治疗策略提供新的参考依据。

研究开展情况与意义：该研究发表于《Frontiers in Neurology》，是一项单中心回顾性观察性研究，纳入了2023年1月至2026年4月期间就诊于电子科技大学附属四川省人民医院急诊科的院外心脏骤停（OHCA）患者。研究经医院伦理委员会批准（编号785），因属于回顾性观察性研究且无干预措施，豁免书面知情同意。研究最终纳入80例患者，根据出院时脑功能分级（CPC）分为预后良好组（CPC≤2，10例）和预后不良组（CPC≥3，70例）。研究发现RA水平与CA/CPR后神经学预后显著相关，高RA是预测不良神经学预后的独立因素。这一发现为CA/CPR患者提供了易于获取、低成本的风险分层指标，可能有助于早期识别高危患者并优化临床管理。

主要技术方法：研究人员利用医院病历系统收集患者人口学特征、病史、CA/CPR详情、脑灰白质比值（GWR）、生存状况、CPC及实验室检查结果。所有患者均在到达急诊时采集血样。神经学预后评估采用出院时CPC评分，同时使用ROSC后8小时内脑CT图像计算灰质与白质信号强度比值（GWR）。统计方法包括t检验、卡方检验、Cox回归模型和受试者工作特征曲线（ROC）分析，采用SPSS 25.0软件，由两名研究人员独立分析，分歧由第三人裁决。

研究结果：
- 研究特征：80例患者中，10例预后良好，70例预后不良。预后不良组患者年龄更大、更多在院外家中发生CA、到达基础生命支持时间和恢复自主循环（ROSC）时间更长、气管插管比例更高；实验室检查方面，预后不良组RDW、CRP和BNP水平显著升高，而ALB水平显著降低。
- RA与CA/CPR后神经学预后的关联：预后不良组RA水平显著高于预后良好组（3.98±0.84 vs. 5.89±1.24，p=0.028）。RA预测神经学预后的AUC为0.90（0.79–0.99），在截止值4.5时，敏感性为1.00，特异性为0.80。值得注意的是，所有RA<4.5的10例患者出院时均表现为良好神经学预后。RA的预测能力优于单独RDW（AUC=0.79）和血清白蛋白（AUC=0.70）。此外，以GWR≤1.15作为显著神经元结构损伤的指标，RA在GWR≤1.15组显著升高，且该组患者生存率更低。
- Logistic回归分析：单因素回归显示RA与不良神经学预后显著相关（OR=1.342，95%CI 1.077–1.821）。分别校正到达基础生命支持时间（模型1）、到达ROSC时间（模型2）和年龄（模型3）后，RA仍独立预测不良神经学预后（OR分别为1.469、1.295和1.364），表明RA与CA/CPR后神经学预后的关联不受这些混杂因素影响。

讨论总结：研究人员指出，这是首项证明RA水平在神经学预后不良的CA/CPR患者中显著升高的研究。既往研究已表明RA与脑缺血/再灌注损伤、心血管疾病及死亡风险相关，但对其与神经学预后的研究有限。RDW升高反映氧化应激和炎症导致的不成熟红细胞增多、携氧能力下降；ALB降低则提示营养状态差及神经保护作用减弱。RA综合了这两种机制，较单一指标具有更好的预测价值。该研究存在局限性，包括仅纳入OHCA患者、单中心设计、样本量较小等，未来需开展更大规模的多中心研究加以验证。

研究结论：在该OHCA患者队列中，研究人员发现RA与CA后神经学预后密切相关，较高的RA可独立预测CA/CPR患者更差的神经学预后。