异性恋与性少数青少年心理健康与照护障碍的潜在剖面

《Israel Journal of Health Policy Research》：Latent profiles of mental health and care barriers among heterosexual and sexual minority adolescents

　　

背景：青少年常面临复杂的心理、行为与身份认同相关挑战，但许多人并未寻求所需的心理健康支持。性少数青少年还面临额外的基于身份认同的障碍，进一步阻碍其获取照护。
方法：研究样本包括1,129名年龄为16–18岁的以色列青少年（M=17.42，SD=1.03），其中30%自认定为性少数。研究人员完成了心理健康、物质使用、自杀意念和感知到的照护障碍的测量。潜在剖面分析（LPA）基于心理健康和行为风险识别亚组，探索性图分析（EGA）识别求助障碍的潜在维度。调节分析检验了性取向是否影响剖面成员资格、感知障碍与求助意向之间的关联。
结果：出现四个心理健康剖面：正常范围、情绪困扰与自杀意念、烟草与电子烟使用者、大麻使用者。照护障碍聚为三个领域：身份认同相关障碍、可及性与结构性障碍、情绪与内部障碍。高风险剖面报告更多障碍和更低的求助意向，在性少数青少年中效应更强。性取向调节了这些关联，显示性少数烟草与电子烟使用者的求助意向更低，但性少数大麻使用者的求助意向更高。
结论：心理困扰、物质使用和被边缘化的身份认同模式相互交织，影响青少年获取心理健康照护。量身定制、肯定身份认同的外展服务以及减少结构性和情绪障碍的努力，对于触达那些面临最大求助障碍的青少年至关重要。

论文解读：青少年心理健康与照护障碍的潜在剖面及性取向差异

青春期是心理健康问题与风险行为交织出现的关键发展窗口。青少年在这一阶段常面临情绪困扰、行为失调、身份认同探索等多重挑战，但许多青少年尽管有较高心理服务需求，却很少主动寻求专业帮助。既有研究多聚焦单一风险因素，难以刻画不同症状与行为组合所对应的异质性亚群体。尤其对于性少数青少年，少数群体压力、内化污名、预期拒绝以及制度性忽视会额外加剧其求助障碍，因此有必要采用以人为中心的方法，系统考察心理健康风险剖面与照护障碍之间的关系。本论文发表于《Israel Journal of Health Policy Research》，旨在通过整合潜在剖面分析（LPA）与探索性图分析（EGA），描绘以色列青少年心理健康与物质使用风险剖面及求助障碍的潜在维度，并检验性取向对剖面成员资格、感知障碍与求助意向之间关联的调节作用。

研究人员在以色列通过社交媒体（Instagram）广告招募了1,129名16–18岁青少年（M=17.42，SD=1.03），其中30%自认定为性少数群体，样本来源为以色列全国范围内的自愿参与者。研究人员采用长处与困难问卷（SDQ）评估情绪症状、多动/注意力不集中、品行问题、同伴问题及亲社会行为，使用自杀筛查问题（ASQ）评估自杀意念，并自编物质使用频率问卷（涵盖烟草、酒精、大麻、电子烟）以及26个条目的照护障碍量表。统计上，研究人员先以潜在剖面分析识别基于心理健康、物质使用和自杀意念的亚组；再以探索性图分析确定照护障碍的潜在维度；随后进行稳健方差分析与卡方检验比较剖面间差异；最终采用稳健回归分析检验性取向的调节作用。

结果部分包含四个子标题。

**潜在剖面分析**：模型拟合指数支持四剖面解（熵=0.99）。四个剖面分别为：正常范围组（WNR；n=692，61.29%）、情绪困扰与自杀意念组（n=251，22.23%）、烟草与电子烟使用者组（n=77，6.82%）、大麻使用者组（n=109，9.65%）。正常范围组无自杀意念、物质使用极少且心理健康指标良好；情绪困扰与自杀意念组全部报告自杀意念，情绪困扰和同伴困难水平最高，但物质使用水平与正常范围组相当；烟草与电子烟使用者组频繁使用烟草、电子烟和酒精，但大麻使用少；大麻使用者组频繁使用大麻和酒精，烟草和电子烟使用极少，后两组均伴有较高品行问题和多动/注意力不集中。

**求助障碍的聚类**：探索性图分析识别出三个潜在障碍维度：身份认同相关障碍（6个条目）、可及性与结构性障碍（8个条目）、情绪与内部障碍（12个条目）。80.42%的迭代支持三因子解。身份认同相关障碍中负荷最高的条目涉及“专业人员无法理解我的世界”“不会理解我的性取向或性别认同”；可及性与结构性障碍中负荷最高的是“父母/监护人负担不起服务”和“交通或距离不便”；情绪与内部障碍中负荷最高的是“不希望父母/监护人知道”和“害怕朋友或亲戚发现”。

**剖面间在障碍、求助意向及性取向上的差异**：单因素方差分析和卡方检验显示，正常范围组在身份认同相关障碍和可及性结构性障碍上得分最低，情绪与内部障碍也低于情绪困扰与自杀意念组和大麻使用者组，但与烟草与电子烟使用者组无显著差异。正常范围组的求助意向显著高于情绪困扰与自杀意念组和大麻使用者组，但与烟草与电子烟使用者组无显著差异。性取向分布上，情绪困扰与自杀意念组和大麻使用者组中，性少数青少年比例显著高于正常范围组和烟草与电子烟使用者组。

**性取向对剖面与障碍、求助意向关系的调节作用**：稳健回归分析显示，性取向主效应对身份认同相关障碍和情绪与内部障碍显著，性少数青少年报告更高障碍。调节效应方面，在烟草与电子烟使用者组中，性少数青少年比异性恋青少年报告显著更高的身份认同相关障碍（b=0.86 vs. b=0.37）和情绪与内部障碍（b=0.19 vs. b=0.12），且求助意向显著更低（b=-1.05 vs. b=-0.01）；在情绪困扰与自杀意念组中，性少数青少年的身份认同相关障碍显著高于异性恋青少年（b=0.63 vs. b=0.37）；在大麻使用者组中，性少数青少年的求助意向反而显著高于异性恋青少年（b=1.03 vs. b=-0.01）。

讨论部分指出，研究结果与内化-外化心理困扰路径的区分一致：自杀意念更多与内化情绪痛苦相关，而物质使用常被视为外化应对方式。身份认同相关障碍对性少数青少年尤为突出，但其影响并非在所有风险剖面中一致，提示少数群体压力与行为、情绪困难可能叠加。大麻使用者组中性少数青少年求助意向更高，这一意外发现可能反映该亚群对精神健康资源有更高意识或存在未测量的需求，但机制有待纵向研究验证。研究同时承认横断面设计、非代表性样本、性少数群体合并分类等局限。结论部分翻译如下：该研究表明，青少年心理健康剖面和求助行为与结构、情绪和身份认同相关障碍的不同模式相关联。通过揭示这些经验的结构和心理轮廓，研究结果为更具包容性、细致且有效的心理健康照护策略提供了路线图，尤其是针对那些在传统服务模式中常常被忽视的青少年。