二维和三维超声心动图评估的左心房应变是射血分数降低的心力衰竭患者射血分数改善及临床结局的独立预测因子：一项前瞻性队列研究

《BMC Cardiovascular Disorders》：Left atrial strain by two-dimensional and three-dimensional echocardiography are independent predictors of improved ejection fraction and outcomes in heart failure patients with reduced ejection fraction: a prospective cohort study

　　

摘要

背景

左房（LA）功能障碍与心力衰竭的不良预后相关，但通过二维（2DE）和三维超声心动图（3DE）测量的左房应变储器期（LASr）在预测左心室射血分数（LVEF）恢复方面的比较预后价值仍不确定。

方法

本前瞻性单中心队列研究纳入了126例连续住院的新诊断射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者。评估基线2DE和3DE所测得的LASr。6个月后重新评估LVEF，并将患者归类为射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）或持续性HFrEF。采用序贯多变量Logistic回归和似然比检验评估独立预测价值和增量预测价值。在随访期间评估长期预后。

结果

6个月时，36例患者（28.6%）为HFimpEF。在校正年龄、性别、对数转换的NT-proBNP、基线LVEF、左室收缩末期容积指数、左室整体纵向应变、左房容积指数和肺动脉收缩压后，单独评估时，2DE所测LASr（OR，每增加1%为1.25；95% CI，1.08–1.45；p?=?0.004）和3DE所测LASr（OR为1.30；95% CI，1.11–1.53；p?=?0.001）均与HFimpEF独立相关。将3DE所测LASr加入含2DE所测LASr的模型中显著改善了模型拟合（ΔLR χ2=5.33；p?=?0.021），而将2DE所测LASr加入含3DE所测LASr的模型中则未显示改善。当两者同时纳入时，仅3DE所测LASr与HFimpEF独立相关。在生存分析中，Kaplan-Meier曲线显示，基线2DE所测LASrp?=?0.019和p?=?0.004）。

结论

2DE和3DE所测LASr均能预测LVEF恢复，但3DE所测LASr在2DE基础上提供了增量预后价值，可能有助于改善新诊断HFrEF患者的风险分层。