全科医生心理健康诊断倾向的差异及其后续患者护理：一项挪威登记研究

《BMC Health Services Research》：Variation in general practitioners’ mental health diagnostic tendencies and subsequent patient care: a Norwegian registry study

　　

摘要

背景

全科医生（GPs）通常是出现抑郁或焦虑症状的成年人的首诊联系人。诊疗实践可能因患者和医生的倾向而异，从而影响治疗路径。本研究旨在量化全科医生在抑郁和/或焦虑诊断倾向上的差异，以及其与后续医疗资源使用和病假缺勤的关联。

方法

利用 2008 年至 2021 年链接的国家登记数据，我们研究了因名单关闭、名单缩减或移民而被分配给新全科医生的成年人。我们构建了衡量每位全科医生诊断倾向的两个指标：一个基于索引患者分配前所就诊患者的诊断率（先前指标），另一个基于之后就诊的患者（当前指标）。使用具有固定效应的普通最小二乘（OLS）回归，我们首先检查了每种倾向指标与接受抑郁和/或焦虑诊断的可能性之间的关联，以验证这些指标是否捕捉到了诊断倾向中有意义的差异。然后，我们估计了在全科医生倾向与精神科和躯体医疗资源利用及病假缺勤之间在三年随访期间的关联。

结果

诊断倾向在全科医生之间表现出中等程度的差异。诊断倾向每增加 1 个百分点，使用当前指标衡量时，接受诊断的概率增加 0.47 个百分点（95% CI: 0.44–0.49），使用先前指标衡量时增加 0.32 个百分点（95% CI: 0.29–0.34），分别相当于每 1,000 名新分配患者中分别额外增加约 27 和 13 例诊断，这是在比较均值上方一个标准差与下方一个标准差的全科医生时得出的结果。诊断倾向每增加 5 个百分点，与非急性精神科门诊护理增加 0.4 个百分点（95% CI: 0.2–0.5）以及重复病假缺勤增加 0.3 个百分点（95% CI: 0.1–0.4）相关，这在不同时间和指标之间保持一致，分别相当于每年每 1,000 名患者中额外增加约 2 到 6 例和 3 到 4 例。与其他结局的关联较小且不精确。

结论

全科医生在诊断抑郁和/或焦虑的程度方面存在差异，这影响了患者使用精神科护理和请病假的可能性。这究竟是有益还是有害目前尚不清楚，需要进一步调查。