坦桑尼亚达累斯萨拉姆伊拉拉市政委员会宫颈癌筛查"筛查即治疗"单次就诊模式实施影响因素的医疗服务提供者视角研究：一项定性研究

《BMC Public Health》：Healthcare providers’ perspectives on factors influencing the implementation of the screen and treat single-visit approach for cervical cancer screening in Ilala Municipal Council, Dar es Salaam, Tanzania: a qualitative study

　　

摘要

背景

宫颈癌是坦桑尼亚女性癌症死亡的主要原因之一。为了应对这一疾病负担，卫生部门采用了"筛查与治疗单次就诊法"（ST-SVA），即通过使用醋酸进行目视检查（VIA）进行筛查，并在当天为癌前病变患者提供治疗。尽管该方法有效，但在坦桑尼亚城市环境中，关于卫生服务提供者视角下影响其实施因素的研究仍较为有限。

目的

探讨卫生服务提供者对坦桑尼亚达累斯萨拉姆市伊拉拉市政委员会辖区内两家高流量医疗机构实施宫颈癌筛查"筛查与治疗单次就诊法"（ST-SVA）影响因素的视角。

方法

采用定性现象学研究设计，对达累斯萨拉姆市伊拉拉市政委员会辖区内的两家医疗机构——姆纳齐·莫贾医院和阿马纳地区转诊医院进行调研。选择定性方法是因为实施因素通常受情境和经验性因素影响，需要深入探索卫生服务提供者的感知和亲身经历。

结果

两家研究机构的发现揭示了影响ST-SVA实施的四个相互关联的主题。首先，卫生服务提供者对国家筛查指南的解读存在差异，有时会将筛查服务扩展至被认为高风险的年轻女性。其次，患者相关障碍影响了当天治疗的接受率，特别是对治疗后禁欲的担忧、对冷冻治疗技术的恐惧与误解，以及同伴和家庭成员的影响。第三，卫生服务提供者的能力和准备不足体现在有限的强化培训、人员短缺以及对在职学习的依赖。最后，更广泛的卫生系统限制，包括对外国捐赠方物资的依赖和设备维护反复失败，打断了宫颈癌筛查和治疗服务的连续性。

结论

本研究表明，两家机构ST-SVA的实施受到提供者、患者和卫生系统之间相互关联的多重因素影响。加强提供者培训、提高社区和伴侣教育、确保可持续的国内采购体系，是改善宫颈癌预防的优先行动措施。