综述：子宫腺肌症患者接受新鲜胚胎移植时不同体外受精刺激方案的比较疗效：一项系统评价和网络Meta分析

《Archives of Gynecology and Obstetrics》：Comparative efficacy of different IVF stimulation protocols in women with adenomyosis undergoing fresh embryo transfer: a systematic review and network meta-analysis

　　

摘要

引言

子宫腺肌病与体外受精（IVF）成功率降低相关，但最佳的卵巢刺激方案仍不明确。尽管延长促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂抑制方案已被广泛使用，但其在新鲜胚胎移植周期中的获益尚不一致，且局灶型与弥漫型子宫腺肌病之间可能存在的差异也尚未明确定义。本网络荟萃分析比较了接受新鲜胚胎移植的子宫腺肌病女性在不同常用刺激方案下的生殖结局，并按疾病亚型进行了额外分析。

目的

本网络荟萃分析评估了常用刺激方案在接受新鲜胚胎移植的子宫腺肌病女性中的有效性，并探讨了局灶型与弥漫型疾病之间结局是否存在差异。

方法

我们系统检索了PubMed、Scopus和Google Scholar数据库（自建库至2025年11月），纳入了比较子宫腺肌病女性接受新鲜胚胎移植时不同卵巢刺激方案（超长效GnRH激动剂、长效GnRH激动剂、GnRH拮抗剂和短效GnRH激动剂）的随机对照试验和队列研究。仅纳入经超声或磁共振成像（MRI）确诊腺肌病且具有可提取新鲜周期结局的研究。分析了着床率、临床妊娠率、流产率和活产率。采用频率学派随机效应网络荟萃分析方法，使用风险比（RR）和95%置信区间（CI）进行分析，并利用累积排名曲线下面积（SUCRA）值对方案疗效进行排序。采用Cochrane偏倚风险评估工具和ROBINS-I评估偏倚风险，通过CINeMA评估证据确定性。

结果

共纳入7项回顾性研究。超长效GnRH激动剂方案实现了最高的着床率，且显著优于拮抗剂方案（RR 0.62；95% CI 0.35–0.995）和短效方案（RR 0.53；95% CI 0.31–0.83）。临床妊娠率、流产率和活产率未见显著差异，但累积排名曲线下面积（SUCRA）排序一致倾向于超长效方案。在探索性亚型分析中，局灶型与弥漫型子宫腺肌病之间的临床妊娠率和活产率相当，但局灶型疾病与较低的流产风险相关（RR 0.66；95% CI 0.51–0.85）。

结论

超长效GnRH激动剂方案似乎能为接受新鲜胚胎移植的子宫腺肌病女性提供最有利的生殖结局，尤其在着床率和活产率方面表现突出。与弥漫型疾病相比，局灶型子宫腺肌病与较低的流产风险相关，尽管妊娠率和活产率相似。这些发现支持采用超长效降调方案并常规进行亚型评估，但仍需在前瞻性试验中得到验证。