体外对比经导管主动脉瓣置换术中经典BASILICA、球囊辅助BASILICA与UNICORN技术

《Cardiovascular Intervention and Therapeutics》：In vitro comparison of classic BASILICA, balloon-assisted BASILICA and UNICORN during transcatheter aortic valve replacement

　　

背景

随着经导管主动脉瓣内再植入经导管主动脉瓣（TAV-in-TAV）手术日益普遍，瓣叶修饰（LM）技术——包括BASILICA（生物瓣膜或原生主动脉瓣叶有意撕裂以预防医源性冠状动脉阻塞）和UNICORN（射频针下钻预防医源性冠状动脉阻塞）——已成为预防冠状动脉阻塞的重要策略，尤其在高大的瓣环上自膨胀瓣（SA SEVs）中。

然而，在不同结构瓣膜平台——包括瓣环上（SA）和瓣环内（IA）设计——各LM技术的比较数据仍然有限。由于支架几何形状和瓣叶约束的差异可能影响瓣叶行为及LM效果，我们开展了一项体外研究，以评估LM在这些瓣膜平台上的几何影响。

方法

为模拟球囊扩张瓣内自膨胀瓣（VEV），使用25毫米球囊导管代替球囊扩张瓣，以便在29毫米SA-SEV（Evolut FX；美敦力，美国明尼阿波利斯州）和29毫米IA-SEV（Navitor Vision；雅培，美国伊利诺伊州Abbott Park）中进行可视化和比较。依次实施BASILICA、球囊辅助（BA-）BASILICA¹和UNICORN²（补充视频1）。LM所产生的无瓣叶区域定义为LM面积（LMA）。

发现与考量

每种LM技术在每种SEV内进行对比（图1A–D及G–J）。

图1

全尺寸图像

29毫米SA-SEV和IA-SEV中的瓣叶修饰及UNICORN后撕脱轨迹。在SA-/IA-SEVs中，基线（A/G）、瓣叶修饰（B–D/H–J）以及25毫米球囊扩张后瓣叶撕脱轨迹（E–F/K–L）的图像。半透明紫色叠加层突出显示LMA。红色箭头指示瓣叶偏转方向，虚线指示撕脱轨迹。缩写见正文

在大小相似的TAV-in-TAV构型中，BASILICA技术基于的LM在圆柱形IA-SEV（29毫米腰部）中产生的瓣叶展开程度小于SA-SEV（23毫米腰部），提示瓣膜几何形状可能影响瓣叶行为。

UNICORN在SA-和IA-SEV中产生的LMA明显大于BASILICA技术，表明其更大的瓣叶移除效果可能对瓣膜几何形状的依赖性较小。W形LMA的更广泛分布可能也降低了IA-SEV中参考瓣膜交界对齐的重要性。球囊扩张所产生的瓣叶撕脱轨迹在两种瓣膜平台上均呈偏心、斜行模式（图1E–F及K–L）。

局限性

该台架测试在非搏动性体外模型中使用未退化的初始SEV进行。因此，结果可能无法完全反映体内病变瓣叶行为。此外，包括UNICORN在内的所有LM技术均通过球囊扩张模拟，这可能低估了支架框架与目标瓣叶之间的相互作用。

结论

在大小相似的SEV中，UNICORN可能比BASILICA技术产生更大的LMA，而BASILICA技术在SA-SEV中可能比IA-SEV实现更大的瓣叶展开。

利益冲突

作者声明无利益冲突。