根管冠部牙本质表面不同清理技术去除根充封闭剂效果的对比：一项SEM-EDX分析

《Lasers in Medical Science》：Comparison of different cleaning techniques for the removal of root canal sealer from dentine surfaces: An SEM-EDX analysis

　　

为评估并比较在粘接修复前采用不同清理方案去除冠部牙本质表面AH Plus根充封闭剂残留的效果，研究人员采用扫描电镜（SEM）与能谱分析（EDX）开展研究。将拔除人磨牙制备的49个牙本质标本按清理方案随机分为7组：阴性对照、阳性对照、干棉球、乙醇棉球、乙醇后接37%磷酸、乙醇后接气砂打磨（53 μm Al2O3）、乙醇后接气砂打磨及37%磷酸。通过EDX测定锆（Zr）重量百分比定量残留封闭剂，SEM观察牙本质表面形貌。数据采用单因素方差分析与Tukey事后检验（p<0.05）。各清理方案间差异显著（p<0.001）。阳性对照锆含量最高，阴性对照未检出锆。乙醇清理较干棉球显著降低残留；含磷酸和/或气砂的方案锆水平显著低于单用乙醇，但高级方案间无统计学差异。乙醇+气砂+磷酸方案数值最低（2.64±0.10 wt%），较阳性对照描述性降低86.4%。单用乙醇不足以完全去除AH Plus残留。乙醇后接磷酸和/或气砂可显著降低锆水平，但高级方案间无统计差异。尚需研究明确洁净度提升是否改善粘接性能与临床结局。

研究背景与立项依据

成功根管治疗不仅依赖根充质量，也取决于后续冠部修复质量。根充时封闭剂（如环氧基AH Plus）易污染髓腔入口及冠部牙本质，残留物会干扰树脂渗入、降低粘接强度、增加微渗漏，危及修复长期成功率。临床常用干棉球、乙醇、丙酮、有机溶液、磷酸、超声及气砂（air abrasion）等方法清理，但乙醇单用对环氧封闭剂去除不足，而磷酸与气砂的作用尚缺直接量化证据。既往研究多借粘接强度间接评估洁净度，受粘接系统、材料、制样等干扰，不能反映真实残留量。SEM可提供形貌直观证据，EDX能借AH Plus特有的锆（Zr）元素客观定量（牙本质本身无Zr），二者联用更贴合表面残留评估。因此研究人员开展本项体外实验，直接以SEM-EDX对比乙醇、53 μm Al₂O₃气砂、37%磷酸及其组合对冠部牙本质AH Plus残留的清除效果，论文发表于《Lasers in Medical Science》。

主要关键技术方法

研究为体外实验，样本来自25颗拔除人磨牙（排除裂纹、龋达牙本质、已根管治疗、内外吸收等），每牙取2片冠状牙本质标本，按功效分析（effect size f=0.57，α=0.05，power=80%）确定49个标本（n=7/组）。牙本质面经NaOCl、NaCl、EDTA模拟根管冲洗序列处理，涂布AH Plus 5 min模拟污染，再施以7种方案（阴性不染、阳性仅挖匙去大块、干棉球、乙醇棉球10 s、乙醇+37%磷酸15 s、乙醇+2.5 bar/10 mm/90°/10 s气砂53 μm Al₂O₃、乙醇+气砂+磷酸）。标本金溅射后由Hitachi SU-1500型SEM（×500–×5000）观形貌，同区EDX（20 kV，定点3次取均值的Zr wt%）定量，SPSS行单因素ANOVA与Tukey HSD（p<0.05）。

研究结果

Materials and methods

如上所述，研究人员建立7组对照，以Zr为AH Plus专属示踪元素，借助SEM-EDX标准化评估。

SEM and EDX evaluation

结果显示七组Zr含量差异显著（F=319.33，p<0.001）。阳性对照最高（19.39±2.31 wt%），阴性对照0%；干棉球14.53±0.65 wt%，乙醇单用降至7.12±1.12 wt%（降63.3%）；乙醇+磷酸81.6%降（约3.57 wt%），乙醇+气砂78.0%降（约4.27 wt%），乙醇+气砂+磷酸最低2.64±0.10 wt%（降86.4%）。Tukey检验示阳性>干棉球>乙醇>其余三高级组（均p<0.001）；三高级组两两无显著差异（磷酸vs气砂p=0.858，磷酸vs三联p=0.654，气砂vs三联p=0.075）。SEM见阳性与干棉球组表面被封闭剂覆盖，乙醇后仍有残迹，高级组牙本质小管显露更多。

Discussion

研究人员指出，环氧AH Plus化学稳定，乙醇仅去表层，磷酸通过浅层脱矿改削 smear layer 助清残，气砂借机械冲击剥脱附着树脂粒，二者均显著优于单用乙醇；三联方案数值最低但无统计增益，提示磷酸或气砂单辅乙醇已近平台。与部分以粘接强度为终点的研究不同，本研究用Zr示踪直接量化，更避干扰。需注意本研究仅测表面洁净度，未测粘接强度与临床预后；仅测一种环氧封闭剂；气砂可能留Al₂O₃粒未量化；体外环境不代临床。

Conclusion

在体外限制下，乙醇后接磷酸和/或气砂较单用乙醇降低Zr残留；高级方案间无统计差异。此类方案或可改善冠部牙本质AH Plus残留清除，但是否转化为粘接与修复获益需借粘接实验及体内外临床研证。