《World Journal of Urology》：Global perspectives on surgical instrument fit: unveiling challenges faced by urologists
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为解决泌尿外科领域对手术工效学（surgical ergonomics）及器械适配（instrument fit）探索不足的问题，研究人员评估了外科医生手尺寸、手套贴合度、性别与其对各种泌尿外科器械感知易用性之间的关系。研究采用匿名网络问卷调查，对象为美国En
为解决泌尿外科领域对手术工效学（surgical ergonomics）及器械适配（instrument fit）探索不足的问题，研究人员评估了外科医生手尺寸、手套贴合度、性别与其对各种泌尿外科器械感知易用性之间的关系。研究采用匿名网络问卷调查，对象为美国Endourology Society、Society of Women in Urology成员及泌尿外科住院医师项目人员，内容涵盖人口统计学、感知手尺寸/力量、器械使用易用性及不适感。在277名受访者中（55%为女性，平均年龄43.0±11.4岁），26%报告手套贴合问题——女性更常见（32%对16%，p<0.001）。近半数（49%）报告手尺寸影响器械使用能力，52.73%报告需术中调整以有效使用器械。女性泌尿科医生较男性同行认为所有手术器械更难用（p<0.05）。总体40%受访者报告采取某种干预措施以应对器械使用相关的不适和/或损伤（女性47%对男性34%，p<0.05）。女性泌尿科医生及小手尺寸医生在使用软性输尿管镜、一次性软性输尿管镜、肾镜、stapler、Ligasure、腹腔镜直角钳、Trilogy?及ShockPulse?时报告显著更多不适（p<0.05）。结论：现有泌尿外科器械并不适配大量泌尿科医生子集，需产业界协作解决工效学差异。
研究背景与问题提出
泌尿外科长期居于外科创新前沿，开放、内镜、腹腔镜与机器人手术均依赖多样器械。然而手术工效学特别是器械适配在泌尿外科系统研究甚少，既往微创外科研究已提示手尺寸是腹腔镜器械使用困难的重要决定因素，女性与小手医生报告手持器械困难比例高，手套贴合不良可削弱握力、触觉反馈并诱发肌肉骨骼不适。随着美国泌尿外科人力结构变化，预测至2062年女性泌尿科医生占比将达38%，而女性医生 burnout 率上升、肌肉骨骼损伤高发，器械“以男性手型为默认设计”的局限日益凸显。在此背景下，研究人员开展横断面调查，量化手尺寸、手套贴合、性别与各类泌尿外科器械感知易用性、不适及应对干预之间的关联，明确亟需重新设计的器械清单，为工效学公平提供证据。
主要技术方法
研究人员于2024年3月至5月通过机构REDCap数据库发布匿名网络问卷，便利抽样发送至Endourology Society、Society of Women in Urology及全美多家泌尿外科住培项目；最终分析集275人（剔除非二元与拒答性别各1人）。问卷分三块：人口学与手套尺码（以≤6.5与>6.5代理小手/大手）、手尺寸与力量对器械使用影响及术中调整需求、各器械易用性与不适评分及 redesign 诉求。统计采用R 4.4.1，分类变量用卡方或Fisher精确检验，连续变量用t检验或Wilcoxon秩和，显著性水平α=0.05；手套尺码作为手尺寸替代指标参照既往文献分界。
研究结果
人口学：275人中女性152人（55%），男性123人（44%），均值年龄43±11.37岁，女性显著年轻（39.8±9.4对46.9±12.3，P<0.001）；73%已执业，27%在训；91.5%右利手，利手与手套贴合无关（p=0.8）；右利者77%用右手持械，左利者仅55%用左手。
手套贴合：26%（72/275）报告问题，女性32%对男性16%（p<0.001），手套≤6.5者69.4%对>6.5者27.7%（p<0.001）；问题多在非拇指手指（91.4%），其次手掌（40%）与拇指（18.6%）。
器械易用性：49%认为手尺寸较大程度影响使用，62.6%认为手力量有影响；52.7%需术中调整（25.4%至少每周一次，20.9%每个手术日一次，6.3%每台均调）。stapler与Trilogy?碎石器最难用；女性对所有器械易用性评分均低于男性。41%（113/275）因不适/损伤采取干预，女性47%对男性34%（p=0.047）；25%用非处方药（OTC），女性32%对17%（p=0.008）。最呼吁重新设计的器械为stapler（76%）、Ligasure（66%）、腹腔镜持针器（59%）、Trilogy（47.7%）、软性复用输尿管镜（45%），女性与小手组诉求更强。
不适评分：女性对软性输尿管镜（p<0.001）、一次性软性输尿管镜（p=0.003）、肾镜（p<0.001）、stapler（p<0.001）、Ligasure（p=0.001）、腹腔镜持针器（p=0.011）、腹腔镜直角钳（p=0.005）、Trilogy（p<0.001）、ShockPulse?（p<0.001）不适显著更高；全员最高不适为Trilogy（28.2%）与软性复用输尿管镜（26.8%）。按手套尺码分层，上述器械除morcellator（p=0.6）与持针器（p=0.057）外小手组均更不适。97.73%认为器械应 redesign 兼顾全手尺寸与力量。
讨论浓缩
结果呼应Weinreich等跨专科发现：手套≤6.5与女性身份增加使用困难 odds，stapler与Trilogy在腹腔镜与泌尿外科均居最难之列。左利手中45%被迫用非利手，加剧姿势异常与累积损伤，印证需兼容利手多样性。手套不良贴合通过限制血流、降低稳定与触觉间接恶化器械操控。女性与小手医生在软镜术后疲劳、前列腺剜除腰背痛、骨科跨科对照中均现一致高不适趋势；泌尿科医生肌肉骨骼痛患病率极高（RIRS全球调查81%近12月疼痛，51%影响日常），且女性burnout率由35.3%升至49.2%，工效学 Strain 或为被低估贡献因子。局限含便利抽样无应答率未知、回忆偏倚、手套尺码代理手尺寸不完美、27%在训者学习曲线干扰；优势为女性占比高（55%）逆转既往男科主导样本偏差。文末指出LithoClast Trilogy至2024年Trilogy Max减重改型已有产业响应，但整体设计仍滞后于人力结构演变。
结论翻译
研究人员发现现有泌尿外科器械并不适配大量泌尿科医生子集，四分之一医生以不合手手套手术，多类器械引发显著不适，近40%需干预处理损伤，多数需术中调整。女性与小手医生适配困境最突出，97%受访者认同器械应 redesign 兼顾多样手尺寸与力量。研究人员倡导全人口学泌尿科医生介入概念—原型—上市后评价全链条，在个体化医疗时代，尺寸可调器械或定制3D打印手套并非遥不可及。论文发表于《World Journal of Urology》。
