南非农村地区自谋定居难民与南非人的死亡率差异研究：来自阿金考特人口健康动态研究系统（1994–2018）的启示

《Conflict and Health》：Mortality differentials between self-settled refugees and South Africans in rural South Africa: insights from the Agincourt HDSS, 1994–2018

　　

摘要

背景

中低收入国家（LMICs）收容了世界上大多数难民，但通常缺乏完善的死亡信息系统。因此，关于自行安置难民的长期死亡率轨迹以及社会经济劣势对死亡不平等贡献的证据仍然十分匮乏。

目的

考察莫桑比克自行安置难民、南非人、莫桑比克劳工移民以及莫桑比克曼希萨地区人口的长期死亡率模式、死因别死亡率以及社会经济地位（SES）对死亡差异的贡献。

方法

我们分析了阿金考特健康与人口监测系统（1994–2018年）和曼希萨健康与人口监测系统（1999–2018年）的纵向数据。采用年龄标准化死亡率描述各人口组的死亡率趋势，并使用逻辑回归和多元逻辑回归模型在调整年龄、性别、时间期和住户社会经济地位后，考察总死亡率和死因别死亡率。

结果

在HIV大流行期间，所有人群的死亡率均有所上升，2004–2008年达到峰值后开始下降。在1994–1998年期间，莫桑比克自行安置难民的死亡率与南非人大体相当，但在HIV大流行期间随后超过南非人和莫桑比克劳工移民。到2014–2018年，难民的死亡率已逐渐趋同于南非宿主人群的死亡率。莫桑比克劳工移民始终表现出最低的死亡率。调整住户社会经济地位后，可以基本解释难民与南非人之间的总体死亡率差异，但难民仍处于较高的HIV/艾滋病、结核病及其他传染病的死亡风险中。

结论

在25年的研究期间，莫桑比克自行安置难民的死亡率逐渐趋同于南非宿主人群的死亡率。社会经济劣势解释了观察到的死亡不平等中相当大的比例，这凸显了既要减少社会经济差距又要保障公平获得医疗服务的政策的重要性。