超越协变量调整：在解释肺功能与握力之间关联时对身体大小和性别的考虑

《European Journal of Applied Physiology》：Beyond covariate adjustment: body size and sex in the interpretation of the association between pulmonary function and handgrip strength

　　致编辑：我怀着浓厚的兴趣阅读了Osailan等人（2026年）的研究，该研究探讨了健康年轻成人中肺功能与手抓握力（HGS）之间的关系。作者们因关注这一研究尚不充分的问题，并在分析中尝试考虑多种人口学、人体测量学及生活方式因素，而值得肯定。在未校正的分析中，该研究发现绝对用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量、峰值呼气流速与HGS之间存在中等程度的正相关；然而，在校正年龄、性别、身高、体重、身体活动和吸烟状态后，这些相关性大幅减弱。在71名参与者的样本中，分层回归模型表明，在人口学、人体测量学和生活方式协变量之外，肺活量指标的加入所提供的额外解释价值相对有限。这些发现提出了两个值得在后续研究和讨论中进一步考虑的方法学问题。首先，我赞同作者们的解读，即校正后肺功能与HGS之间相关性减弱，提示共同的人口学、人体测量学和生活方式因素可能部分解释了所观察到的这种关系。这一解读与先前一项针对400名健康年轻成人的研究结果一致，该研究同样强调了性别和身高在理解HGS与肺功能关系时的重要性（Mgbemena等人，2019年）。然而，一个重要方法学问题仍然存在：常规对身高和体重的校正是否足以解释体重对HGS和绝对肺活量指标的影响？由于身体尺寸与生理功能之间的关系可能为非线性，将身高和体重作为协变量可能无法完全解释与体重相关的变异。替代方法，如异速缩放或使用适当按体重标准化的HGS指标，可能提供额外的洞见（Kasovi?等人，2023年）。例如，考虑两名个体：一位身高160厘米，HGS为30公斤，FVC为3.5升；另一位身高190厘米，HGS为50公斤，FVC为5.0升。第二位个体可能因体重更大而同时具有更高的HGS和更大的FVC，这并非意味着肌力与肺功能之间存在直接生理联系。简单地将在分析和回归中将身高和体重作为协变量，实质上是在考察在统计控制这些特征后肺功能是否与HGS仍有关联。相比之下，异速缩放旨在在检查关联是否存在之前，首先对各指标中与体重相关的差异进行校正。因此，使用适当按体重标准化或异速缩放后的HGS，配合标准化的肺活量指标（Graham等人，2019年），进行分析可能有助于进一步判断所观察到的关系是否超出共同体重效应仍然存在。其次，样本量计算的适用性和可推广性同样值得在后续研究中予以考虑。本研究的样本量为71名参与者，包括45名女性和26名男性；然而，样本量计算是基于此前一项仅针对健康沙特年轻男性的研究。尽管在回归分析中适当地将性别作为协变量纳入考虑，这一点值得肯定，但性别的校正并不能确认肺功能与HGS之间的关联强度在男女之间是否存在差异。虽然Osailan等人（2026年）的研究并未将性别特异性差异分析作为研究目标，但这一考量对于后续研究仍然相关，因为HGS和肺活量功能均受性别和体重的显著影响。因此，未来的研究应基于适用于混合性别人群的证据来确定样本量，因为样本量估算应与研究设计、研究问题及预期效应量相匹配（Serdar等人，2021年）。在有临床或生理依据的情况下，此类研究还可预设分析，考察HGS与肺功能之间的关联是否因性别而异。总体而言，该研究为理解健康年轻成人中HGS与肺功能之间的关系提供了有价值的证据。然而，校正后关联性的显著减弱表明，共同的人体测量特征可能解释了所观察到的关系的很大一部分。因此，未来的研究可考虑使用按体重标准化或异速缩放后的指标，以确定HGS与肺功能之间的关联是否独立于体重而持续存在。此外，未来的研究应采用适用于目标混合性别人群的样本量假设，并考虑该关联是否因性别而异。解决这些方法学问题将有助于更清晰地理解HGS与肺功能之间的关系究竟反映的是共同的体重特征、性别特异性关联，还是一种独立的生理联系。