《Frontiers in Nutrition》：Dietary ecological momentary assessments: validation against food diaries and associations with health biomarkers
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背景：数字化方法能够在真实世界环境中反复捕捉饮食行为，或许能改善长期生活方式干预的监测，同时减轻参与者负担并提升自我意识。本研究开发并评估了一种低负担饮食生态瞬时评估（ecological momentary assessment，EMA）方案，用于在12个月
背景：数字化方法能够在真实世界环境中反复捕捉饮食行为，或许能改善长期生活方式干预的监测，同时减轻参与者负担并提升自我意识。本研究开发并评估了一种低负担饮食生态瞬时评估（ecological momentary assessment，EMA）方案，用于在12个月的PENSA多模式生活方式试验中监测地中海饮食（Mediterranean Diet，MedDiet）依从性，该试验以认知衰退风险较高的老年人为对象。方法：共纳入104名60～80岁患有主观认知衰退（subjective cognitive decline，SCD）且为APOE-ε4携带者的参与者。每日移动EMA提示通过轮换日程评估关键MedDiet食物组，参与者每4周接收个性化反馈。将EMA衍生的依从性指标与地中海饮食依从性筛查量表（Mediterranean Diet Adherence Screener，MEDAS）、3日食物日记、营养素谱、可用性数据以及心脏代谢和痴呆风险标志物进行对照评估。结果：干预期间MedDiet依从性得到改善，EMA评分从73.6%上升至82.3%，并捕捉到一年中饮食质量的动态变化。EMA衍生指标随时间与MEDAS的收敛性逐渐增强（6个月时ρ=0.36，12个月时ρ=0.46；均p<0.001），并与预期的营养素模式相关，包括较高的纤维和单不饱和脂肪酸摄入以及较低的游离糖、饱和脂肪和钠摄入。较高的EMA依从性亦与较低的体质指数、内脏脂肪、体脂百分比、胰岛素抵抗、糖化血红蛋白、甘油三酯-葡萄糖指数和生活方式相关痴呆风险相关联。该方案表现出较高的可行性，应答率持续且参与者评价积极，尽管参与度随测量时间出现小幅下降。结论：这些发现支持饮食EMA作为一种可行、可扩展且行为学上有意义的监测和促进真实世界生活方式干预中MedDiet依从性的方法，且其潜在价值既体现在作为一种评估工具，也体现在作为强化饮食改变的主动组分。PENSA试验已在ClinicalTrials.gov注册（NCT03978052）。
饮食生态瞬时评估在PENSA多模式生活方式干预中的验证与健康生物标志物关联
地中海饮食（Mediterranean Diet，MedDiet）已被多项研究证实与心血管疾病、神经退行性疾病、糖尿病和癌症风险降低相关，但如何在真实世界干预中维持长期依从性仍是预防医学领域的核心挑战。传统的膳食评估工具如3日食物日记、食物频率问卷和24小时回顾法虽应用广泛，却普遍存在错报、社会期望偏差、回忆偏差以及较高的受试者和研究者负担等问题。生态瞬时评估（ecological momentary assessment，EMA）具备在自然生活环境中高频采集行为数据的优势，可减少记忆依赖并增强生态效度，但关于其在老年人群和长期生活方式干预中的验证性研究仍相对缺乏。针对这一空白，研究人员在为期12个月的PENSA多模式生活方式临床试验中，开发并验证了一套低负担、轮换式饮食EMA方案，以监测MedDiet依从性，同时考察其与传统膳食评估工具的收敛效度及与临床相关生物标志物的关联。该研究成果发表于《Frontiers in Nutrition》。
在技术方法上，研究人员依托PENSA随机双盲安慰剂对照试验（ClinicalTrials.gov注册号NCT03978052），纳入104名年龄60~80岁、存在主观认知下降（subjective cognitive decline，SCD）且为APOE-ε4携带者的受试者，所有受试者均接受标准化多模式生活方式干预（饮食、体力活动、认知训练和社会参与），并随机分配至表没食子儿茶素没食子酸酯（epigallocatechin gallate，EGCG）补充组或安慰剂组。EMA方案由每日4个多选题、共8个轮换条目组成，覆盖11个与MedDiet相关的核心食物组；受试者通过手机短信中的LimeSurvey链接完成问卷，每4周接收一次个性化反馈报告。参照工具包括14项地中海饮食依从性筛查量表（MEDAS-14）、3日食物日记与Nutritics营养分析软件；同时采用可行性问卷及多种统计模型，包括线性混合效应模型、Spearman相关、Bland–Altman分析和多元线性回归，对测量一致性及临床关联进行评价。
3.1 参与者特征
研究共纳入104名受试者，平均年龄67.3岁，女性占66.3%，平均受教育年限14.6年，平均体质指数（body mass index，BMI）为26.0 kg/m2。体重分类显示，正常体重者占47.1%，超重者占32.7%，肥胖者占19.2%，低体重者不到1%。基线特征显示男性与女性在BMI、腰围、内脏脂肪指数及吸烟史等方面存在一定差异。
3.2 饮食摄入与MedDiet依从性变化
3.2.1 MedDiet指数的变化
基于MEDAS-14评估，受试者的MedDiet依从性在干预期间显著改善，得分从基线时的7.9分别升至6个月时的10.7和12个月时的11.2，三个时间点之间均存在显著差异。该改善在男女及各BMI亚组中均可见，且未发现组间显著差异。
3.2.2 营养素摄入的变化
基于3日食物日记（n=91）的定量分析显示，总能量和蛋白质摄入保持稳定，碳水化合物摄入轻度下降，游离糖显著减少（Cohen's d=-1.13），膳食纤维明显增加（d=0.81）。脂肪摄入比例略升，但脂肪质量明显改善：单不饱和脂肪酸（monounsaturated fatty acids，MUFA）、多不饱和脂肪酸（polyunsaturated fatty acids，PUFA）和omega-3摄入上升，饱和脂肪酸（saturated fatty acids，SFA）和反式脂肪下降。此外，叶酸、钾、硒水平上升，钠摄入降低。
3.2.3 食物组摄入的变化
食物组分析显示，水果、蔬菜、豆类、坚果、健康脂肪、鸡蛋、鱼和海鲜及全谷物摄入显著增加，其中水果和蔬菜的变化幅度最大（Cohen's d分别为0.87和0.82）。与此同时，精制谷物、超加工食品、含糖饮料、加工肉和红肉摄入显著减少，乳制品和白肉则相对稳定。
3.2.4 EMA MedDiet评分的变化
EMA依从性评分在13个4周报告周期内由首个周期的73.6%逐渐升至干预结束时的82.3%。分段线性混合效应模型识别出四个阶段：最初3个月快速上升、3~7个月平台期、8~10个月再次明显上升，以及最后阶段的稳定化。完成率方面，EMA应答率从第1个月的93.2%缓慢降至第12个月的86.6%，平均每月下降约0.51个百分点（p<0.001），提示参与热情存在渐进式衰减。按BMI分层分析显示，正常体重组的EMA评分随时间显著上升，而肥胖组的改善速度低于正常体重组，且12个月时肥胖组的模型估计得分显著低于正常体重组。
3.3 收敛效度
3.3.1 EMA与MEDAS评分的相关性
基线时EMA评分与MEDAS评分之间相关性弱且不显著（ρ=0.10，p=0.31），6个月时升至ρ=0.36，12个月时进一步增至ρ=0.46（均p<
