《Frontiers in Nutrition》：Effects of creatine supplementation on exercise performance, physiological outcomes, and body composition in females engaged in exercise or training: a systematic review and multilevel meta-analysis
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背景：针对女性的肌酸试验涵盖不同的运动项目、训练状态和结局类型。先前的系统综述纳入了27项研究，并对结局进行了叙述性综合；相关结局的平均效应尚属未知。目的：评估肌酸补充对参与运动、体育或结构化训练的女性在运动与体育表现、生理结果和身体成分方面的总体及领域特异性
背景：针对女性的肌酸试验涵盖不同的运动项目、训练状态和结局类型。先前的系统综述纳入了27项研究，并对结局进行了叙述性综合；相关结局的平均效应尚属未知。目的：评估肌酸补充对参与运动、体育或结构化训练的女性在运动与体育表现、生理结果和身体成分方面的总体及领域特异性效应。方法：检索了PubMed、Scopus、Web of Science、SPORTDiscus和CINAHL，查找1996年1月1日至2026年3月5日发表的实验研究。两名评审者独立筛选记录、提取数据并评估偏倚风险。采用多水平随机效应模型(multilevel random-effects model)和CR2小样本稳健推断(CR2 small-sample robust inference)合成女性特异性肌酸对比对照的对照。敏感性分析涉及图表数字化(graph-digitized)和重建的百分比变化数据以及合理的组内抽样相关性。采用GRADE(Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations)对总体估计和每个定量领域进行证据确定性评级。该综述在OSF上进行了回顾性注册（https://doi.org/10.17605/OSF.IO/U8V7A）。结果：检索识别出13,244条记录；对160篇报告进行了全文评估，34项研究共692名女性或符合女性条件的参与者纳入系统综述。21项研究贡献了来自424名可分析参与者的170个模型兼容效应量。总体模型产生小正向估计（Hedges g = 0.23，CR2稳健95% CI 0.09至0.37）。性能模型产生g = 0.30（95% CI 0.06至0.54），身体成分模型产生g = 0.24（95% CI 0.06至0.43）。身体成分模型合并了无统一有利方向的结局。生理估计不确定（g = 0.10，95% CI ?0.17至0.38）。偏倚风险担忧以及方案和结局的变异降低了确定性，性能和身体成分为低确定性，总体和生理证据为极低确定性。结论：现有女性特异性证据提示对选定的力量、爆发力、高强度表现和瘦体重相关指标可能存在小效应。显著的异质性、方法学局限性以及低或极低确定性妨碍了明确的具体运动或具体结局的结论。系统综述注册：https://doi.org/10.17605/OSF.IO/U8V7A，标识符：OSF.IO/U8V7A。
1 引言（Introduction）
肌酸补充剂是运动科学领域研究最为充分的营养策略之一。现有证据表明，补充肌酸能够提高短时、高强度运动中的ATP再合成速率，从而增强运动能力、肌肉力量及瘦体重相关指标。然而，女性运动员及参加结构化训练的女性在营养摄入、身体成分调节、激素环境等方面具有特殊性，可能影响肌酸补充的效应。尽管已有针对女性的叙述性综述，但缺乏对相关结局进行定量合并的多水平meta分析。本综述旨在系统评价1996年至2026年3月间发表的实验研究，估计肌酸补充对运动表现、生理结果和身体成分的总体及领域特异性效应。
2 材料与方法（Materials and methods）
2.1 设计与报告（Design and reporting）
本研究设计为系统综述和多水平meta分析，遵循PRISMA 2020报告规范，并在OSF平台进行回顾性注册（注册号：OSF.IO/U8V7A）。
2.2 搜索策略与合格标准（Search strategy and eligibility criteria）
于2026年3月5日检索PubMed、Scopus、Web of Science、SPORTDiscus和CINAHL数据库，时间限定为1996年1月1日至2026年3月5日。纳入标准包括实验性研究，受试者为运动员、娱乐活动者、抗阻训练者或结构化训练项目中的女性，且设有安慰剂或非肌酸对照。排除疾病人群、非原始数据等研究。
2.3 研究选择与数据提取（Study selection and data extraction）
两名评审者独立进行标题/摘要筛选和全文评估，分歧通过讨论解决。提取受试者特征、肌酸方案、结局数据。每个结局被分配到运动表现、生理结果、身体成分、认知或反应时等域。对于混合性别研究，仅提取女性亚组的性别分层数据。使用Hedges g作为标准化效应量，并设定了方向编码规则。
2.4 偏倚风险与证据确定性（Risk of bias and certainty of evidence）
采用Cochrane RoB 2工具评估随机对照试验的偏倚风险，对非随机实验采用ROBINS-I相关域考虑。证据确定性使用GRADE按总体和每个领域分别评级。
2.5 统计分析（Statistical analysis）
使用R软件及metafor、clubSandwich包进行多水平随机效应模型分析，模型包含研究层次和研究内效应量层次两个随机截距。采用CR2小样本稳健标准误，按研究聚类。敏感性分析包括剔除重建数据、剔除极端值、留一法以及施加组内相关假设等。
2.6 数据完整性与报告保障（Data integrity and reporting safeguards）
系统综述集、定量综合集和敏感性分析集分开管理。每个效应量行记录研究标识、领域、时间点、样本量、数据类型等。重建和数字化数据带有标记用于敏感性分析。计数与筛选文件核对。
3 结果（Results）
3.1 研究选择（Study selection）
数据库检索获得13,244条记录，去除重复后8,763条进入标题/摘要筛选，160篇全文评估，最终34项研究纳入系统综述，其中21项研究提供170个效应量进入主要多水平meta分析。
3.2 系统综述证据库的特征（Characteristics of the systematic-review evidence base）
34项研究发表于1996-2026年，共692名女性参与者，涵盖游泳、足球、排球、五人制足球、舞蹈、摔跤、抗阻训练和实验室运动等多种运动背景。大多数为女性专属队列，混合性别研究因缺乏女性亚组数据被保留但未纳入定量分析。
3.3 系统综述证据的叙述性综合（Narrative synthesis of the systematic-review evidence）
3.3.1 运动与体育表现（Exercise and sport performance）
运动表现结果差异较大，有利效应出现在力量、跳跃、冲刺、重复冲刺等测试；游泳、Wingate、神经肌肉疲劳等未见明显效应。
3.3.2 身体成分（Body composition）
部分研究显示瘦体重、总体水或肌肉厚度增加，其他研究未发现组间差异。
3.3.3 生理与认知结局（Physiological and cognitive outcomes）
生理结局较少且测量过程多样，未显示清晰的组间效应；认知和反应时结局数据有限。
3.4 偏倚风险（Risk of bias）
33项随机/分配对照试验按RoB 2评估，无研究在所有领域均为低风险。主要问题在于分配序列、分配隐藏、结果报告的选择等方面报告
