《Frontiers in Neurology》：Safety, efficacy, and angiographic outcomes of endovascular coiling for very small unruptured intracranial aneurysms (≤ 3 mm): subgroup analysis of the ECOSA registry
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引言：≤3 mm 的极小型未破裂颅内动脉瘤（very small unruptured intracranial aneurysms, VSUIA）在临床决策中处于两难境地，需在较低的终身破裂风险与血管内介入的操作风险之间权衡。本研究报告了 ECOSA（End
引言：≤3 mm 的极小型未破裂颅内动脉瘤（very small unruptured intracranial aneurysms, VSUIA）在临床决策中处于两难境地，需在较低的终身破裂风险与血管内介入的操作风险之间权衡。本研究报告了 ECOSA（Endovascular Coiling of Small Aneurysms）多中心登记研究中 VSUIA 行血管内弹簧圈栓塞的安全性、有效性与血管造影结果。方法：研究人员对 ECOSA 多中心登记中接受血管内弹簧圈栓塞、最大直径≤3 mm 的 VSUIA 患者行亚组分析，收集人口学、动脉瘤特征、操作细节、围手术期并发症、临床结局（改良 Rankin 量表；mRS）及血管造影随访数据。结果：共 116 例患者（116 个 VSUIA）接受栓塞，平均年龄 52.3 岁（SD 12.1），女性占 75.0%，平均瘤径 2.66 mm（SD 0.44），平均颈宽 2.1 mm（SD 0.87），78.4% 为偶然发现。球囊辅助栓塞占 14.7%，支架辅助占 23.3%。血栓栓塞事件（thromboembolic event, TEE）率 1.7%，无临床症状事件；术中破裂 0.9%，无术中死亡。98 例临床随访（中位 7.75 个月）中 93.9% 获良好功能结局（mRS 0–2），全因死亡率 1.0%；80 例血管造影随访（中位 6 个月）中充分闭塞（Raymond–Roy 闭塞分级 I–II；RROC I–II）占 86.3%。讨论：≤3 mm VSUIA 的弹簧圈栓塞可行，并发症低、功能结局佳、闭塞耐久，支持对具高危形态或临床特征且经筛选患者行择期干预；需更大前瞻研究明确最佳筛选标准。
研究背景与立项依据：颅内动脉瘤在普通人群中检出率约 2%–5%，随着神经影像普及，≤3 mm 的极小型未破裂颅内动脉瘤（VSUIA）检出增多。此类病变管理存在矛盾：动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）致残致死率高，但 VSUIA 年破裂风险普遍报道较低（ISUIA 报道无 SAH 史前循环<7 mm 动脉瘤为 0.1%，有 SAH 史为 0.5%；UCAS 报道 3–4 mm 动脉瘤 0.36%；PHASES 评分估算≤3 mm 者 5 年累积风险约 0.4%–1.3%），且瘤壁薄、操作空间小使血管内治疗面临术中破裂与血栓栓塞（TEE）挑战。早前 meta 分析报道≤3 mm 动脉瘤栓塞术中破裂率高达 8.3%、合并症死亡率约 4%。鉴于线圈技术、微导管及球囊/支架辅助经验进步，真实世界中 VSUIA 择期栓塞的安全有效性数据仍有限，多以破裂病例为主。为此，研究人员基于美国 13 中心 ECOSA 回顾性多中心登记（原纳入<7 mm 未破裂动脉瘤），提取≤3 mm 亚组进行专项分析，论文发表于《Frontiers in Neurology》。
主要技术方法概览：研究采用回顾性多中心登记亚组设计，样本来源于 ECOSA 登记中 13 个美国中心连续纳入的未破裂小动脉瘤（<7 mm）患者，本次限定最大直径≤3 mm 的 116 例单发 VSUIA 患者。所有栓塞由经验丰富的神经介入医师在全麻下经股动脉穿刺完成，按解剖选用单纯弹簧圈、球囊辅助（BAC）或支架辅助（SAC，术前酌情双抗血小板）技术；肝素化时机依术者而定。安全性终点为围术期 TEE、术中破裂及术中死亡；功能结局采用末次随访改良 Rankin 量表（mRS 0–2 为良好）；血管造影结局采用 Raymond–Roy 闭塞分级（RROC I 完全、II 瘤颈残余、III 残余瘤体，I–II 计为充分闭塞）；随访影像由 DSA/MRA/CTA 任选。统计用均值±SD 或频数百分比描述，SPSS 28 完成。
研究结果
患者与动脉瘤特征：116 例中女性 75.0%，白人 61.7%，高血压 61.2%，现吸烟 31.9%，动脉瘤家族史 14.7%；瘤位以颈内动脉（ICA）36.2%、前交通/前脑（Acomm/ACA）21.7% 居多；78.4% 为偶然发现，12.9% 既往他动脉瘤 SAH 史；平均最大径 2.66±0.44 mm，颈宽 2.1±0.87 mm，形态以囊状 24.1% 及伴子囊不规则 12.1% 常见。
操作与安全性：单纯栓塞为主，BAC 14.7%、SAC 23.3%，技术成功率 100%。TEE 2 例（1.7%）均无临床症状，术中破裂 1 例（0.9%）无术中死亡。
临床结局：98 例中位随访 7.75 个月，mRS 0–2 占 93.9%，全因死亡 1 例（1.0%），随访期无再破裂出血。
血管造影结局：80 例中位随访 6 个月，RROC I 73.8%、II 12.5%，充分闭塞（I–II）86.3%，III 级残余 13.8%。
讨论浓缩：研究人员指出，VSUIA 自然史总体破裂率低但不容忽视年轻患者终身累积风险及形态学修饰作用（子囊、不规则、宽颈等）。本系列术中破裂 0.9%、TEE 1.7%（无症状）显著低于历史报道，93.9% 良好功能结局与 86.3% 中期充分闭塞可与血流导向装置媲美且避免长期双抗；该疗效得益于现代线圈/微导管及辅助技术。队列富集高血压（61.2%）、吸烟（31.9%）、家族史（14.7%）、既往 SAH（12.9%）等危险因素，支持对高危特征小动脉瘤行预防性栓塞的风险获益平衡（Malhotra 等阈值：年破裂>1.7% 时栓塞更优）。局限包括血管造影随访率 69%、中位 6 个月可能漏诊晚期复发、MRA/CTA 敏感性低于 DSA。
结论翻译：≤3 mm 极小型未破裂颅内动脉瘤的血管内弹簧圈栓塞可行且安全，血栓栓塞事件率 1.7%（无症状 0%），术中破裂率 0.9%，随访期 93.9% 患者获良好功能结局；中期影像随访充分闭塞率 86.3%。需更大前瞻性多中心登记与标准化影像随访以明确该难题亚群的最优策略。
