《Epilepsia》：Brain-wide magnetic resonance imaging analysis of neurobehavioral comorbidities in temporal lobe epilepsy
编辑推荐：
目的：在颞叶癫痫（temporal lobe epilepsy, TLE）中，患者常伴有包括情感和认知困难在内的神经行为共病。虽然后者已被认为与内侧颞叶和额颞环路的异常连接相关，但情感症状的脑基础仍未完全阐明。在此，研究人员评估了情感症状的功能网络基础，并考察
目的：在颞叶癫痫（temporal lobe epilepsy, TLE）中，患者常伴有包括情感和认知困难在内的神经行为共病。虽然后者已被认为与内侧颞叶和额颞环路的异常连接相关，但情感症状的脑基础仍未完全阐明。在此，研究人员评估了情感症状的功能网络基础，并考察了其与结构磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）、认知及临床参数的关系。
方法：研究人员研究了42例耐药患者，这些患者在扫描仪外接受了多模态3-T MRI以及情感和认知功能的自评问卷，同时纳入41例年龄和性别匹配的健康对照。偏最小二乘（partial least squares, PLS）是一种全脑多变量关联技术，用于检查静息态功能磁共振成像连接强度（functional connectivity strength, FCS）与情感测量之间的关系。线性模型评估了与形态学、微结构以及认知和临床参数的关系。
结果：79%的患者存在中重度焦虑，采用掩饰和调整作为应对策略，40%的患者经历抑郁。生活质量评分低于已发表的癫痫常模。PLS分析揭示了一个潜在成分，该成分解释了FCS与情感症状之间67%的协方差，将颞顶叶和前额叶皮层以及内侧颞叶、丘脑和苍白球区域的较弱连接与焦虑、精力不足/疲劳、药物相关主诉和生活质量下降联系起来。在认知领域中，言语记忆与相同的脑区呈正相关。FCS与情感变量之间协方差最强的皮层表现出明显的萎缩和髓鞘改变（以T1/液体衰减反转恢复[FLAIR]信号降低为指标）。在控制言语记忆和脑结构指标后，颞顶网络仍然是最受损的。
意义：颞顶网络的连接异常成为TLE情感症状的关键因素，而边缘网络功能障碍额外影响认知。这些发现强调了多学科护理的重要性，针对情绪调节和压力减轻，同时配合认知康复，以改善幸福感和生活质量。
颞叶癫痫（temporal lobe epilepsy, TLE）是最常见的局灶性癫痫之一，除反复发作外，患者常合并神经行为共病，包括情感症状（如焦虑、抑郁）和认知障碍，严重影响生活质量。尽管认知症状已被认为与内侧颞叶和额颞环路异常连接有关，但情感症状的神经生物学基础仍不明确。既往研究多基于种子点连接分析，局限于特定脑区，缺乏全脑视角，也较少同时考察结构与功能异常的相互作用。因此，研究人员开展了一项基于多模态磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）的全脑分析，旨在揭示TLE情感症状的功能网络基础，并探讨其与结构、认知及临床参数的关系。该研究发表在《Epilepsia》杂志。
研究人员从蒙特利尔神经病学研究所医院连续招募了42例耐药TLE患者（其中22例左侧病灶，20例右侧病灶）和41例年龄、性别匹配的健康对照。患者接受了3-T MRI扫描，包括T1加权、液体衰减反转恢复（fluid-attenuated inversion recovery, FLAIR）和静息态功能磁共振成像（resting-state functional MRI, rs-fMRI），并在扫描外完成情感、生活质量和认知功能的自评问卷。研究采用偏最小二乘（partial least squares, PLS）这一全脑多变量关联技术，分析功能连接强度（functional connectivity strength, FCS）与情感症状之间的协方差模式；并通过线性模型考察与皮层厚度、T1/FLAIR比值等结构指标以及临床参数的关系。健康对照仅作为影像学参考，用于结构指标的标准化和组间比较。
结果部分，研究人员首先发现，患者中79%存在中重度焦虑，40%存在抑郁，应对策略以掩饰和调整为主；生活质量评分低于癫痫常模。PLS分析识别出一个显著成分，解释了FCS与情感变量之间67%的协方差。该成分显示，颞顶叶、前额叶皮层以及内侧颞叶、丘脑和苍白球区域的FCS减弱，与焦虑、精力不足/疲劳、药物相关主诉及生活质量下降相关，其中颞顶网络和默认模式网络B的贡献最大。在认知方面，上述区域的FCS与言语记忆呈正相关，即FCS越弱，言语记忆成绩越差。进一步控制言语记忆后，边缘网络的贡献显著降低，而颞顶网络的贡献仍然最强，提示边缘网络功能障碍对情感的影响部分由言语记忆共享方差解释，而颞顶网络对情感症状具有更直接的作用。在结构层面，FCS减弱的区域同时表现出皮层变薄和T1/FLAIR降低，两者呈正相关。当将皮层厚度、T1/FLAIR和言语记忆作为协变量后，颞顶网络和单感觉网络与情感症状的关联仍然稳健，而边缘、背侧注意和默认模式网络的贡献减弱；焦虑相关效应降至阈值以下，但精力/疲劳和生活质量的关联仍显著。临床参数分析显示，左侧TLE患者相比右侧TLE患者表现出更严重的FCS异常和情感负担，而病程、热性惊厥史、继发全面性发作及MRI内侧颞叶硬化征象与FCS-情感模式无显著相关。
讨论部分指出，本研究的核心发现是颞顶网络失连接是TLE情感症状的关键贡献因素，这与该网络在情绪表征和整合中的作用相一致；边缘网络功能障碍则同时影响言语记忆和情感，支持认知与情感部分重叠的神经基础。结构异常部分解释了功能-行为关系，但颞顶网络的贡献独立于结构损伤。研究还发现，客观记忆缺陷与主观认知主诉相关，主观主诉在客观记忆与焦虑之间起中介作用，提示认知困难可加重焦虑，形成恶性循环。临床意义方面，需要神经科、精神科和心理学共同参与的多学科护理，针对情绪调节和压力减轻的干预，配合认知康复，可能改善患者的生活质量。研究结论为：颞顶网络的失连接成为TLE情感症状的关键因素，边缘网络功能障碍额外影响认知，这两类网络异常部分重叠；多学科护理应同时针对情绪调节、压力减轻和认知康复，以提升患者的整体幸福感与生活质量。
