《International Nursing Review》：Sleepiness During Night Shifts and Nurses’ Self-Reported Cognitive Control, Cognitive Flexibility, and Handover Effectiveness: A Cross-Sectional Study
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本研究旨在调查夜班期间嗜睡与护士自我报告的认知控制、认知灵活性以及自我报告的交接班有效性之间的关联。夜班期间护士暴露于睡眠剥夺，对患者安全和工作场所安全构成重大风险。这项描述性研究于2025年1月至6月在土耳其一所三级大学医院进行，样本包括在急诊科、重症监护室
本研究旨在调查夜班期间嗜睡与护士自我报告的认知控制、认知灵活性以及自我报告的交接班有效性之间的关联。夜班期间护士暴露于睡眠剥夺，对患者安全和工作场所安全构成重大风险。这项描述性研究于2025年1月至6月在土耳其一所三级大学医院进行，样本包括在急诊科、重症监护室和内科/外科病房工作的270名护士。数据通过描述性信息表、视觉模拟量表（Visual Analog Scale, VAS）、交接班评价量表（Handover Evaluation Scale, HES）和认知控制与认知灵活性量表（Cognitive Control and Cognitive Flexibility Scale, CCCFS）收集。本研究按照STROBE清单进行报告。护士的平均嗜睡得分为6.41 ± 1.81；午夜、凌晨3点和凌晨6点的平均嗜睡得分别为4.40 ± 2.62、7.26 ± 2.17和7.58 ± 2.35。分析显示，较高的嗜睡与较低的自我报告认知控制和认知灵活性（β = ?0.510, r = ?0.379, p < 0.001）以及较低的自我报告交接班有效性（β = ?0.670, r = ?0.619, p < 0.001）相关。此外，通过自我报告认知控制和认知灵活性，嗜睡与自我报告交接班有效性之间存在统计学显著的间接关联（标准化β = ?0.107, 95% BC CI: ?0.257至?0.023）。结构方程模型的拟合优度指数显示模型拟合可接受（CMIN/DF = 1.525, RMSEA = 0.044, CFI = 0.989）。较高的夜班嗜睡与较低的自我报告认知控制和认知灵活性以及较低的自我报告交接班有效性相关。研究结果强调将嗜睡视为职业健康问题的重要性，并支持进一步研究组织策略以减少嗜睡并支持护士夜班期间的认知功能。夜班护士的嗜睡应被视为重要的职业健康和工作队伍问题。医疗机构可考虑监测嗜睡并探索支持护士夜班期间认知功能的策略。然而，需要进一步的多地点纵向和干预研究来确定特定排班和疲劳管理干预措施的有效性。
夜班嗜睡是护理职业中一个尚未被充分认识但至关重要的安全问题。护理工作需提供24小时连续服务，夜班成为该职业的内在组成部分。然而，夜班工作会打破护士的生理和心理平衡，扰乱睡眠-觉醒周期，导致昼夜节律紊乱和嗜睡增加。嗜睡不仅是主观疲劳感，更是一个关键的职业风险因素，可能损害个体健康与患者安全。尽管已有实验和荟萃分析表明嗜睡会延长反应时间、削弱认知灵活性，但直接针对护士夜班情境、尤其是认知控制和交接班有效性的研究仍然有限。交接班作为保障护理连续性的关键环节，需要高度集中的注意力和有效的认知功能，但嗜睡对交接过程的潜在影响尚未被直接探讨。本研究旨在联合评估夜班嗜睡与护士自我报告的认知控制、认知灵活性及交接班有效性之间的关联，从而填补这一研究空白。
研究人员采用前瞻性横断面设计，于2025年1月至6月在土耳其一所三级大学医院开展。研究对象为270名正在从事夜班工作的护士，其中急诊科42名、重症监护室52名、内科/外科病房176名。样本通过比例抽样方法获取，急诊和重症监护单元采用全数纳入，内科/外科病房采用计算机辅助随机抽样。数据收集工具包括描述性信息表、用于测量主观嗜睡的视觉模拟量表（Visual Analog Scale, VAS）、交接班评价量表（Handover Evaluation Scale, HES）以及认知控制与认知灵活性量表（Cognitive Control and Cognitive Flexibility Scale, CCCFS）。嗜睡在午夜、凌晨3点和6点三个时间点进行测量，取平均值作为夜班累积嗜睡水平，并在结构方程模型（Structural Equation Model, SEM）中作为潜变量处理。模型拟合采用CMIN/DF、RMSEA、GFI、CFI和NFI等指标评估，间接效应通过5000次重抽样的偏差校正自助法（bias-corrected bootstrap）检验。
研究结果显示，护士的平均嗜睡得分为6.41 ± 1.81，且从午夜（4.40 ± 2.62）至凌晨3点（7.26 ± 2.17）和6点（7.58 ± 2.35）呈明显升高趋势。Pearson相关分析显示，嗜睡与认知控制和认知灵活性呈显著负相关（r = ?0.379, p < 0.001），与交接班有效性呈显著负相关（r = ?0.619, p < 0.001），而认知控制和认知灵活性与交接班有效性呈显著正相关（r = 0.372, p < 0.001）。探索性结构方程模型进一步表明，夜班嗜睡潜变量对认知控制和认知灵活性具有显著直接负效应（标准化β = ?0.510, p < 0.001），对交接班有效性具有显著直接负效应（标准化β = ?0.670, p < 0.001），而认知控制和认知灵活性对交接班有效性具有显著正效应（标准化β = 0.209, p = 0.032）。更重要的是，夜班嗜睡通过认知控制和认知灵活性对交接班有效性产生的间接效应具有统计学显著性（标准化β = ?0.107, 95% BC CI: ?0.257至?0.023）。模型拟合指数达到可接受水平（CMIN/DF = 1.525, RMSEA = 0.044, CFI = 0.989, NFI = 0.970, GFI = 0.946），表明模型结构合理。此外，单因素分析发现，嗜睡水平与慢性病存在（p = 0.017）、每周平均工作时间（p = 0.006）、身体质量指数（p = 0.026）、排班类型（p = 0.034）以及自评睡眠质量（p < 0.001）显著相关，其中每周工作56小时、I级肥胖、患有慢性病及自评睡眠质量差的护士嗜睡水平更高。
讨论部分指出，夜班期间6点嗜睡峰值符合昼夜节律性警觉度下降的预期模式。嗜睡与执行功能损害之间的关系在既往文献中已有充分依据，而本研究将其扩展到护士群体，并通过自我报告工具支持了这一关联。个体层面（如BMI、慢性病）和工作环境层面（如每周工时、排班方式）的因素与嗜睡水平相关，提示应全面评估护士睡眠健康。结构方程模型的结果表明，认知控制和认知灵活性在嗜睡与交接班有效性之间起统计中介作用，提示嗜睡可能通过削弱执行功能而危及信息传递质量。研究人员强调，减少嗜睡不仅有利于护士个体健康，还可能改善交接班有效性和护理连续性。局限性包括单中心设计、横断面数据无法推断因果、自我报告测量可能存在偏差、未调整潜在混杂变量、未使用客观认知指标，以及最后一次嗜睡测量未与交接过程同步等。
研究结论部分翻译如下：本研究发现夜班期间的嗜睡与护士自我报告的认知控制、认知灵活性和交接班有效性之间存在显著关联。结果显示，较高的夜班嗜睡与较低的自我报告认知控制、认知灵活性和交接班有效性相关。此外，研究观察到嗜睡通过认知控制和认知灵活性对交接班有效性产生统计学间接效应。这些结果表明，护士夜班嗜睡不仅仅是个体问题，还与被认为对患者安全和护理质量至关重要的自我报告认知控制、认知灵活性和交接班有效性相关。研究结果支持将嗜睡视为夜班护士重要的职业健康和工作队伍问题。医疗机构可考虑监测嗜睡并探索支持护士夜班期间认知功能的策略。然而，在推荐具体的排班、疲劳管理或交接班干预措施之前，仍需进一步开展多中心纵向和干预研究。
