《International Nursing Review》：Cognitive Restructuring for Depressive Symptoms Applied by Mental Health Nurses: Designing the Structure and Contents
编辑推荐：
目标：为有抑郁症状的人群设计一种认知重构干预的结构和内容。
背景：鉴于目前心理健康护士可用的心理治疗干预数量有限，迫切需要开发新的基于证据的方法。
方法：采用焦点小组方法，并参考先前范围综述的结果。在两次焦点小组会议中收集了11位专家的数据，并使用内容分析
目标：为有抑郁症状的人群设计一种认知重构干预的结构和内容。
背景：鉴于目前心理健康护士可用的心理治疗干预数量有限，迫切需要开发新的基于证据的方法。
方法：采用焦点小组方法，并参考先前范围综述的结果。在两次焦点小组会议中收集了11位专家的数据，并使用内容分析进行分析。遵循定性研究报告综合标准（Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research, COREQ）清单。
结果：已定义理论概念化、纳入和排除标准、治疗目标、诊断性评估工具、临床实践环境、疗程的次数和时长、干预类型以及每次会议的内容。这些内容被定义并归为七次疗程和一次先前的评估会议：（1）欢迎；（2）探索；（3）识别；（4）理解；（5）改变；（6）巩固；（7）随访。
讨论：该干预的设计使其能够以结构化、统一的方式应用，从而评估其疗效，并促进心理健康护理领域研究的进展。
结论：焦点小组使得设计一种可由心理健康护士应用的结构化认知重构干预成为可能。
对护理的意义：所开发的干预措施提供了一个结构化框架，可支持未来由护士主导的心理治疗护理，并促进心理健康护理实践和教育的演变，尚需通过可行性和有效性研究进行验证。
对卫生政策的意义：如果在未来研究中得到验证，该干预措施可为支持护士主导的心理治疗护理的指南和政策提供依据。
抑郁症是全球致残率最高的疾病之一，也是全球疾病总负担的主要来源。据估计，全球超过2.8亿人患有抑郁症，约占世界人口的3.8%。疫情后，受影响的心理健康问题进一步加剧了抑郁的患病趋势。抑郁可导致工作效率下降、功能损害、自杀风险升高，并间接加重其他疾病负担。认知行为疗法（cognitive behavioral therapy, CBT）是治疗抑郁的循证心理干预之一，而认知重构（cognitive restructuring）作为其核心技术，旨在通过识别、评估和修正功能不良的思维与信念来缓解症状。然而，目前心理健康护士可用的心理治疗干预十分有限，尽管护理干预分类中已列出认知重构，但相关活动缺乏顺序化组织和标准化验证方案。为此，研究人员基于前期范围综述（scoping review）的发现，采用焦点小组（focus group）方法设计一种专用于抑郁症状人群的认知重构干预的结构和内容，以帮助心理健康护士结构化地指导临床实践。该研究发表于《International Nursing Review》。
在方法上，研究人员首先依据复杂干预开发框架完成了范围综述，随后采用描述性定性研究设计，依据克鲁格（Krueger）和凯西（Casey）的方法开展焦点小组。通过目的性抽样选取了11名专家，包括精神科医生、心理健康护士、心理健康护理教授、心理学家以及有抑郁经历的患者。两次焦点小组均通过Zoom平台在线举行，每次持续120分钟，由两名研究者主持。数据被逐字转录，并采用传统内容分析（content analysis）进行分析；研究过程遵循定性研究报告综合标准（Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research, COREQ）清单。专家讨论了八个预定主题，包括理论概念化、纳排标准、治疗目标、评估工具、实践环境、疗程安排、干预类型和每次内容，最终通过共识形成干预方案。
研究结果共分为八个部分。理论概念化方面，专家认为认知重构可纳入心理治疗干预模型，参考Sampaio团队的定义并强调Peplau人际关系理论的核心地位，治疗性关系（therapeutic relationship）是干预成功的关键，干预应灵活、以人为中心，且需编写操作手册。纳入与排除标准方面，目标人群为有抑郁症状者，包括严重抑郁患者，但若个体存在妄想或无法理解、运用信息，则应排除。治疗目标方面，目标应由患者与治疗师共同制定，绝不能由外界强加，突出患者的主动参与。诊断性评估工具方面，需评估情绪、功能、自杀风险和焦虑，量表不仅用于治疗前后评价，还可作为引导每次疗程的参照，依据结果调整干预内容。临床实践环境方面，干预可应用于社区、住院等多种环境，但需满足标准并具备基本实施条件。疗程次数与时长方面，每次60分钟，包括一次评估前会议（第0次）和七次核心疗程，依次为欢迎、探索、识别、理解、改变、巩固和随访；最少8次、最多12次，其中第4次（理解）和第5次（改变）可重复，以配合治疗进展。干预类型方面，专家一致支持个体化干预，以避免团体环境中涉及私密内容造成的尴尬和信念暴露。疗程内容方面，表2详细列出了每个阶段的具体活动，例如在识别阶段运用下坠箭头技术、清单列举自动思维（automatic thoughts）和核心信念（core beliefs）；在改变阶段发展适应性思维清单、行为计划和自我指令训练；同时每次疗程都包含作业回顾、布置新任务、答疑和反思等共同步骤。
讨论部分强调，治疗关系在认知治疗中具有核心地位，患者被视作自身生活的专家，治疗需采用协作伙伴式合作。家庭作业是认知治疗的重要环节，研究证据表明认知治疗配合家庭作业比不配合更具疗效，且早期完成作业可预测良好结局。本干预的设计与既往中介研究一致，即功能不良态度和自动思维的改变是抑郁症状改善的重要中介变量。该研究的优势在于多学科专家及患者共同参与、基于先前的范围综述，形成了结构化指南。局限性则包括：干预尚处于开发阶段，其可行性、可接受性和有效性尚未验证；患者代表数量较少；在线焦点小组可能限制参与者的互动。研究人员认为，下一步应测试该干预的可行性。如果未来研究证明其可行且有效，将可能为护士主导的心理治疗护理提供依据，并促进相关教育和卫生政策的调整。
研究结论可翻译如下：为抑郁症状人群设计的认知重构干预迈出了结构化干预临床应用的第一步，若后续可行性和有效性评估获得积极结果，即可用于临床实践。这凸显了心理健康护士应用心理治疗干预（如认知重构）为抑郁症状患者提供针对性护理的重要性。客观地结构化疗程，并结合实用的认知技巧，有助于患者获得更具适应性的认知模式。
