《International Wound Journal》：Clinical and Financial Outcomes With Minimally Invasive Excision With Epidermal Autografting and Poly-Lactic Acid Skin Substitute in Adult Mid-Deep Dermal Burns
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中厚真皮烧伤传统上采用非手术治疗与断层皮片移植（split-thickness skin grafting, STSG）管理，而微创削痂联合表皮自体移植及聚乳酸皮肤替代物（minimally invasive excision with epidermal a
中厚真皮烧伤传统上采用非手术治疗与断层皮片移植（split-thickness skin grafting, STSG）管理，而微创削痂联合表皮自体移植及聚乳酸皮肤替代物（minimally invasive excision with epidermal autografting and poly-lactic acid skin substitute, MEP）提供了一种替代路径。两类方案的比较性结局此前尚未充分界定。研究人员开展了一项回顾性队列研究，将接受MEP治疗的成人中厚真皮烧伤患者与倾向评分匹配的标准治疗（standard-of-care, SOC）队列进行比较。主要结局为术后第10天达到≥90%创面愈合，次要结局包括住院时长、并发症及医院财务结局。在分析的39对患者中，MEP治疗组实现早期创面愈合的比例显著高于SOC组（82.1% vs. 45.5%, p=0.001），且并发症更少，住院时长未增加。尽管MEP upfront医院成本更高，但报销率相当。MEP在更早创面愈合与更少并发症方面占优，且不延长住院时间。
研究背景方面，烧伤救治在全球范围内仍是重要的健康与经济负担，美国每年约有50万非致死性烧伤患者就诊，住院率达88.5/百万人年。中厚真皮烧伤的传统管理依赖STSG，但存在供区疼痛、瘢痕、色素异常及大面积烧伤时健康供皮不足等局限。自体皮肤细胞悬液（autologous skin cell suspensions, ASCS）自2018年获FDA批准用于烧伤创面封闭，可减少供皮需求、加速再上皮化；聚乳酸（poly-lactic acid）基合成皮肤替代物则提供生物相容性真皮支架。然而MEP对比SOC的临床与经济性数据仍不充分，故研究人员在《International Wound Journal》报道了该项回顾性研究。
关键技术方法上，研究人员纳入2022至2023年成人中厚真皮烧伤MEP病例，对照为2017至2020年SOC非手术队列，采用1:1最近邻倾向评分匹配（卡钳0.13，协变量为年龄、TBSA、致伤机制）得到39对。MEP操作于全麻下用TPX微钻削痂至点状出血，取邻接创面表皮以ReCell制备ASCS喷涂，覆SupraThel聚乳酸膜及接触层/抗菌屏障敷料，术后第10天评估。统计用Wilcoxon秩和、Fisher精确、负二项回归、二分类logistic回归及中位数分位回归，显著性α=0.05。
研究结果部分，患者特征显示未匹配前MEP组TBSA更大（中位6.5% vs. 3.5%, p=0.001），匹配后组间均衡（SMD<0.1）。主要结局早期愈合中，匹配队列MEP组≥90%愈合率82.1% vs. SOC 45.5%（p=0.001），多变量logistic回归校正年龄与TBSA后MEP优势比OR=5.50（95%CI 1.89–16.01, p=0.002）。次要结局住院时长上，匹配队列MEP中位4天 vs. SOC 2天（p=0.008），但多变量负二项回归中MEP非独立预测因子（IRR=1.24, p=0.24），TBSA才是独立驱动（IRR=1.09/1%, p<0.001）。操作与镇静次数MEP组更高（程序中位1 vs. 0，p<0.001；镇静中位1 vs. 0，p<0.001），多变量分析MEP独立关联更多程序（IRR=9.19）与镇静（IRR=1.83）。感染并发症方面，MEP组0例，SOC组23.1%（p=0.002）。财务上MEP调整成本中位$84,982 vs. $15,542（p<0.001），调整支付$37,932 vs. $7,798（p<0.001），但报销率55.3% vs. 29.7%（p=0.28）；分位回归示MEP独立增成本$63,566、增支付$29,833。
讨论部分指出，MEP通过ASCS活细胞与聚乳酸支架协同促上皮化，换取更早期愈合与零感染，额外程序/镇静属技术固有而非罹病增加，不延长住院。高upfront费用被可比对报销效率与潜在下游资源节约抵消，TBSA仍为成本与住院核心驱动。局限含单中心回顾、第10天单次评估致再上皮化时间不明、未追踪出院后重建与长期成本。
结论翻译：微创削痂联合表皮自体移植及聚乳酸皮肤替代物在成人中厚真皮烧伤中较标准治疗改善早期创面愈合并减少并发症，且不延长住院，虽upfront医院成本更高但报销效率相当，愈合并发症改善提示下游价值；通过前期集中资源，MEP可成为烧伤管理中增效策略，优先有效闭创并降低生物学风险，潜在重塑下游临床与经济结局，需前瞻性多中心研究验证长期成本效果与获益持久性。
