《Japan Journal of Nursing Science》：Nurses' Visual Attention During Initial Observation of Patients With Suspected Pneumonia: An Observational Pupillometry Study
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目的：观察依赖于通过注视获取的视觉信息的选择性注意。研究人员通过测量作为注意指标的瞳孔直径，考察了在紧急收治的疑似社区获得性肺炎患者初步评估中熟练护士与新手护士的表现。方法：本观察性研究在模拟环境中进行。参与者包括完成高级实践培训的熟练护士与新手护士。在对一名
目的：观察依赖于通过注视获取的视觉信息的选择性注意。研究人员通过测量作为注意指标的瞳孔直径，考察了在紧急收治的疑似社区获得性肺炎患者初步评估中熟练护士与新手护士的表现。方法：本观察性研究在模拟环境中进行。参与者包括完成高级实践培训的熟练护士与新手护士。在对一名疑似社区获得性肺炎的模拟患者进行120秒初步评估期间，参与者佩戴眼动追踪设备，记录瞳孔直径与注视转换。瞳孔直径变化以测量值减去基线值确定，并在参与者聚焦于面部等特定区域时进行比较。结果：共16名熟练护士与17名新手护士参与。新手护士在聚焦面部与胸部区域时表现出比熟练护士更大的瞳孔直径负向变化。混合效应模型显示，在任务后期，新手护士瞳孔直径变化减小，而熟练护士则略增大。结论：相较于新手护士，熟练护士在疑似社区获得性肺炎伴呼吸功能受损患者的初步评估中，将注意更集中地指向面部与胸部，且在任务后期表现出略大的瞳孔直径变化，提示选择性注意的参与。这些发现为开发培训护士有效应对患者病情突变的教育材料提供依据。
研究背景与立项依据
观察是各临床场景中护理的核心技能，护士通过在病房中的观察发现临床恶化征象，但这类关键观察很大程度上是隐性的，难以向新手护士有效传授。既往眼动研究多以注视时长或注视次数刻画护士观察行为，然而医疗人员即便在看向某处，若缺乏注意仍可能未识别所见，因此仅描述注视模式不足以刻画观察技能，还需评估注意状态。瞳孔直径变化受脑桥蓝斑等中枢调节，被广泛用作注意（attention）的指征。紧急情境下护士需快速瞬时评估，主动定向注意而非仅注视，故澄清护理观察的注意需求对患者安全至关重要。日本某大学医院研究人员开展本研究，以瞳孔直径这一注意指标，比较完成“指定医疗行为培训计划（Specified Medical Acts Training Program）”的熟练护士与临床1至2年内的新手护士，在模拟紧急收治疑似社区获得性肺炎老年患者初步观察中的注意模式差异，假设熟练护士更易将注意导向危重区域并更易调动选择性注意。论文发表于《Japan Journal of Nursing Science》。
主要关键技术方法
研究为模拟环境观察性设计，场景为80岁女性疑似社区获得性肺炎紧急入院后120秒初步评估，病情在60秒时故意恶化（呼吸频率升至32次/分、SpO2降至88%、心率110次/分），由5名急症/呼吸护理认证专家与1名呼吸科医师评定内容效度（I-CVI=1.00）。样本来自日本某大学医院2023年9月至2024年3月招募的16名熟练护士（完成指定医疗行为培训）与17名新手护士（临床1–2年），排除屈光超出眼动镜架±3范围者。使用Neon眼动仪（Pupil Labs）以200 Hz记录双眼瞳孔直径、30 Hz录场景视频，基线取任务开始后前50 ms平均直径，瞳孔变化值=各时刻直径?基线，由研究人员回放视频手动划区（面、胸、监护仪等兴趣区），采用Wilcoxon秩和检验比较组间，并建立含AR(1)残差结构的线性混合效应模型（固定效应：组别、性别、年龄、60秒前后时间趋势及交互项，随机截距为受试者ID）分析时序变化，显著性水平0.05。
研究结果
3.1 参与者人口学：熟练组中位年龄37.5岁、男69%；新手组中位24.0岁、男18%，性别与年龄组间差异显著，视力矫正无差异。
3.2 瞳孔直径变化的组间比较：注视面部时熟练组中位变化?0.264 mm、新手组?0.491 mm（p=0.022）；注视胸部时熟练组?0.308 mm、新手组?0.523 mm（p=0.015）；余兴趣区无显著差异。负值源于基线取任务初高注意态直径，不代表真实缩瞳，但熟练组负向幅度更小，提示其对该两区注意投入更强。
3.3 模拟任务中瞳孔直径变化的混合效应模型：time_post主效应β=?0.006（p=0.002）表明新手后期瞳孔变化递减；group×time_post交互β=0.007（p=0.010）表明熟练护士后期变化略增；group×post-event指示交互β=0.265（p=0.048）表明60秒转捩点熟练护士变化更大；受试者ID随机效应显著。亚组（60秒后看过监护仪者，熟练10人/新手7人）重现time_post与交互趋势，但post-event交互不显著。
讨论部分总结
研究人员指出面部与胸部为负向变化最小区，熟练护士负向更浅符合“注意态瞳孔扩张”的操作定义，反映其更密集定向两区以评估肺炎严重度及面部情绪交流；混合模型显示新手后期注意涣散、熟练护士在病情恶化后稍增注意，契合其受过的临床推理与身体评估训练。与既往10分钟心衰观察研究（学生认知负荷更高）看似矛盾，实因本研究的120秒紧急初评与病情中途恶化设计强调早期识别，不同时长与场景使瞳孔变化受注意而非焦虑主导。研究局限含未控制年龄性别、基线未取静息态、假人无表情呼吸变化、监护仪无声光报警可能致部分人未觉恶化。结论可用于VR（Virtual Reality）教材设计，突出需聚焦区域以训导新手。
结论部分翻译
在紧急收治疑似社区获得性肺炎患者的初步评估中，熟练护士与新手护士注视面部与胸部时均出现瞳孔直径负向变化，且熟练护士负向变化更小。此外，混合效应模型显示熟练护士在任务后期较新手护士表现出略大的瞳孔直径变化。未来研究应在更真实临床环境中阐明注意状态的演变。
