在英国一家混合型的NHS（国家医疗服务体系）/私人牙科诊所中，影响患者选择根管治疗方式的独立因素：一项横断面研究

《Scientific Reports》：Independent predictors of endodontic treatment preference in a mixed NHS/private UK dental practice: a cross-sectional study

　　

摘要

本研究旨在通过多元逻辑回归分析，确定在英国一家公立和私立混合牙科诊所中，患者自主选择根管治疗（RCT）而非拔牙的独立预测因素。在同时调整了所有候选预测因素后，这些预测因素中哪些人口统计学、认知-感觉和经济因素仍与患者的选择偏好保持独立关联。研究对象为2025年7月至11月期间在英国东米德兰兹地区这家公立和私立混合牙科诊所就诊的成年患者，采用横断面连续便捷抽样方法（样本量预先确定：95%置信水平、5%误差范围、保守估计比例，最小样本量n=132，目标样本量n=155）。调查通过链接至Microsoft Forms的二维码以电子方式进行，该问卷经过了内审和外审的有效性验证（有效回复数n=141份，回复率为97.3%）。研究分析了9个预测因素：年龄、性别、对RCT的先前了解、对治疗过程的疼痛感知、牙科恐惧、对治疗美观性的重视程度、对牙医的信任度以及患者为RCT付费的意愿。单变量分析使用了皮尔逊卡方检验和费舍尔精确检验（双侧）。在141份有效回复中（男性68人[48.2%], 女性73人[51.8%]），32.6%的患者更倾向于RCT，67.4%的患者更倾向于拔牙。单变量分析显示，只有患者为RCT付费的意愿与治疗选择显著相关（费舍尔精确检验p=0.021）。多元逻辑回归模型具有统计学显著性（χ2(12) = 24.564, p = 0.017），校准度良好（Hosmer-Lemeshow p = 0.605），解释了22.3%的变异量（Nagelkerke R2 = 0.223），正确分类了70.9%的样本。经过全面调整后，有三个独立预测因素显现出来：对治疗过程的疼痛感知（OR = 0.335, 95% CI 0.141–0.792, p = 0.013；显著影响患者选择）；对RCT的先前了解（OR = 2.435, 95% CI 1.066–5.563, p = 0.035；也具有显著影响）；以及年龄因素：35–44岁（OR = 0.272, 95% CI 0.084–0.882, p = 0.030）、45–54岁（OR = 0.280, 95% CI 0.083–0.948, p = 0.041）和55–65岁（OR = 0.252, 95% CI 0.071–0.895, p = 0.030）的患者选择RCT的可能性比≥65岁的对照组低72–75%。18–34岁的患者与最年长的对照组（≥65岁）没有显著差异。调整后，患者为RCT付费的意愿显示出不显著的趋势（OR = 8.068, p = 0.056）。这项初步研究表明，在英国背景下，患者对RCT与拔牙的自主选择受对治疗过程的疼痛感知、患者知识以及中年人群的态度影响。这些发现为后续研究提供了理论依据，需要在样本量充分的多中心研究中进行验证；针对患者对疼痛的误解和态度障碍的教育可能有助于提高类似人群的牙齿保留率。这些初步结果提示，在英国普通牙科实践中，针对对治疗过程疼痛的认识和RCT相关误解的教育可能尤为重要。鉴于本研究的探索性质以及年龄因素的整体分析结果不显著，具体的临床建议需要在样本量充足的复制研究中得到证实，才能实际应用。