《Nutrients》：Mechanistic Pathways Underlying Breastfeeding Challenges Following Cesarean Delivery: A Systematic Review
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背景/目的：剖宫产（cesarean delivery, CD）与母乳喂养困难相关。然而，这些困难背后的机制通路仍未完全阐明。本系统评价旨在综合关于剖宫产术后母乳喂养困难的生理、临床、心理及卫生系统相关机制的证据。方法：在PubMed/MEDLINE和Scop
背景/目的：剖宫产（cesarean delivery, CD）与母乳喂养困难相关。然而，这些困难背后的机制通路仍未完全阐明。本系统评价旨在综合关于剖宫产术后母乳喂养困难的生理、临床、心理及卫生系统相关机制的证据。方法：在PubMed/MEDLINE和Scopus中进行了系统检索，纳入2020年至2026年间发表的观察性、干预性和质性设计研究，这些研究均探讨了剖宫产术后的母乳喂养困难。采用理论指导的叙述性综合（theory-informed narrative synthesis），将困难归类为生理、临床、心理和卫生系统领域，并将其整合至基于通路的概念框架。结果：共纳入26项研究。在异质性研究设计中，常见母乳喂养困难包括泌乳启动延迟（delayed lactogenesis）、术后疼痛和功能受限、早期母婴互动困难、对母乳充足性的担忧、母乳喂养自我效能（breastfeeding self-efficacy, BSE）降低，以及产后母乳喂养支持的差异。这些结果被归入生理、临床、心理和卫生系统领域。跨研究综合提示这些领域间存在潜在交互，尤其涉及母乳喂养启动延迟、母乳喂养困难、泌乳相关担忧、母亲感知和后续喂养决策。然而，这些拟议关系并未在单项研究中得到一致检验。干预性研究提示，皮肤接触（skin-to-skin contact, SSC）、母乳喂养咨询和强化泌乳支持等策略可能改善特定母乳喂养结局。结论：研究结果表明，剖宫产术后母乳喂养困难可能涉及相互关联的生物学、行为学、临床和卫生系统因素。理解这些机制对于制定支持性的、情境敏感的干预措施以优化母乳喂养建立并同时维持充足的婴儿营养至关重要。
1. 引言
母乳喂养是婴儿营养的最佳来源，世界卫生组织（WHO）建议出生后1小时内开始母乳喂养，并纯母乳喂养至6个月，持续至2岁或以上。2023年联合国儿童基金会（UNICEF）数据显示，全球6月龄以下婴儿纯母乳喂养率仅48%，出生1小时内早期启动率约46%。剖宫产率约占全球分娩的21%，且剖宫产与较低纯母乳喂养几率相关（OR ≈ 0.68）。剖宫产可能通过催产素和催乳素相关通路影响泌乳启动，术后疼痛、活动受限、延迟皮肤接触、心理因素和卫生系统因素均可加剧母乳喂养困难。本系统评价旨在整合2020年至2026年初的证据，识别相关生理、临床、心理和卫生系统因素，并构建假设生成框架。
2. 材料与方法
2.1 系统文献综述
本评价遵循系统综述和荟萃分析优先报告条目（PRISMA）声明进行撰写，方案注册于国际系统综述前瞻性注册平台（PROSPERO；CRD420261373848）。
2.2 检索策略与纳入标准
系统检索PubMed/MEDLINE和Scopus数据库，覆盖2020年1月至2026年3月发表的文献，最终检索于2026年4月13日完成。纳入观察性、干预性、质性及混合方法研究，研究对象为剖宫产术后产妇，并报告母乳喂养困难或泌乳相关问题。排除综述、社论、会议摘要、病例报告及非人类研究。
2.3 研究选择与数据提取
两名研究者独立筛选标题、摘要和全文，并通过讨论解决分歧。使用标准化表格提取研究特征、参与者特征、剖宫产类型、母乳喂养相关困难和指标、相关母体、婴儿、临床、心理及卫生系统因素，以及研究结果。
2.4 质量评价
采用设计特异性评价工具：随机对照试验（RCT）使用Cochrane偏倚风险工具2（RoB 2），观察性研究使用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS），混合方法研究使用混合方法评价工具（MMAT），质性研究使用关键评估技能项目（CASP）检查表，类实验研究使用乔安娜布里格斯研究所（JBI）检查表。
2.5 数据综合
由于研究设计、母乳喂养困难定义和报告指标存在异质性，未进行Meta分析，而是采用理论指导的叙述性综合，将结果分为生理、临床、心理和卫生系统四个领域。
3. 结果
3.1 研究选择
初检获得660条记录，去除重复后224条进入标题和摘要筛选，排除178条，46篇报告需获取全文，9篇无法获取，37篇进行资格评估，排除11篇，最终纳入26篇研究。
3.2 纳入研究特征
研究覆盖亚洲、欧洲、非洲、澳大利亚和美洲等多个地区。观察性研究最多（n=18），包括横断面、队列和病例对照设计；另有4项RCT，以及质性、混合方法和类实验研究。样本量从19例到超过3000例不等。主要研究人群为剖宫产产妇，包括择期和急诊剖宫产。母乳喂养相关指标包括纯母乳喂养（EBF）、混合喂养、母乳代用品使用、母乳喂养启动时间、持续时间以及LATCH、BBAT等评分。
3.3 研究报告的母乳喂养困难
3.3.1 生理与泌乳相关因素
多项研究报告了泌乳启动延迟、母乳产量减少和有效乳汁转移困难。部分研究讨论了催产素和催乳素相关神经内分泌改变与泌乳延迟的关系，但这些生理过程并非在所有研究中均
