《Nutrients》：Nutritional Status of Patients with Cancer During Oncological Treatment—A Multicenter Cross-Sectional Study
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背景：营养不良是肿瘤患者的重要临床问题，不仅发生于住院期间，也贯穿康复阶段，带来严重的健康与经济后果，在生理和心理层面均影响患者。美国肠外与肠内营养学会（ASPEN）与欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）强调在肿瘤人群中早期识别营养障碍并及时干预至关重要。目的
背景：营养不良是肿瘤患者的重要临床问题，不仅发生于住院期间，也贯穿康复阶段，带来严重的健康与经济后果，在生理和心理层面均影响患者。美国肠外与肠内营养学会（ASPEN）与欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）强调在肿瘤人群中早期识别营养障碍并及时干预至关重要。目的：本研究旨在明确波兰住院肿瘤患者中营养不良的患病率及其相关因素，并呼吁重视肿瘤患者早期营养评估以保障恰当的营养照护。方法：依据加强观察性流行病学研究报告（STROBE）指南开展多中心横断面研究，纳入成年确诊肿瘤且接受抗肿瘤治疗的受试者。数据采集采用结构化问卷、人体测量学指标及经验证筛查工具：微型营养评定（MNA）、营养风险筛查2002（NRS 2002）与主观全面评定（SGA）。结果：研究组共560例，平均年龄55±13.95岁，女性59%、男性41%；平均病程3.37年；43%为晚期肿瘤，66%接受化疗；平均体重指数（BMI）23.14 kg/m2，平均MNA评分16.23分，平均NRS 2002评分2.39分；依SGA判定，45%为中度营养不良，27%为重度营养不良。结论：肿瘤患者营养不良患病率高，早期筛查与定期监测对于及时识别高危患者、实施适宜营养治疗并改善临床结局不可或缺。
研究背景与立项依据
恶性肿瘤已成为全球重大公共卫生负担，国际癌症研究机构（IARC）数据显示2022年全球新发约2000万例、死亡970万例，预计2050年新发超3500万例。营养不良在肿瘤人群中极为普遍，约36%的肿瘤患者存在营养不良或恶液质表现，晚期患者可达50%–80%；ESPEN指出原先营养良好者住院期间30%出现营养恶化，原有营养不良者该比例达70%，约20%肿瘤患者直接死于营养不良。尽管ASPEN与ESPEN反复强调早期营养检测，波兰自2012年起虽立法要求入院采用NRS 2002或SGA筛查，但执行率低、常在出院时才评估、结果未用于指导营养干预，全国调查表明医院营养处置不足。在此背景下，研究人员于2025年在波兰喀尔巴阡省多家肿瘤科室开展本研究，旨在更新波兰住院肿瘤患者营养不良患病率数据、辨析相关因素，并间接推动早期营养评估与规范照护。论文发表于《Nutrients》。
主要技术方法
研究为遵循STROBE指南的多中心横断面设计，样本来自波兰喀尔巴阡省Brzozów专科医院、Rzeszów大学医院、Przemy?l省医院及Jaros?aw医疗中心四个机构，纳入经组织学确诊的肺、乳腺、结直肠、膀胱及头颈癌成人住院患者，分层随机抽样，要求年龄≥18岁、抗肿瘤治疗≥6个月、知情同意，排除认知障碍与危重者，按30%预期患病率、α=0.05、power=80%、相对精度20%算得最少224例，实际入组560例（每癌种150例计划，有效问卷560）。营养诊断结合表型指标（BMI、6个月非自愿体重下降>5%、中臂围MAC）与三套量表：MNA（≤16.5为营养不良、17–23.5为风险、24–30正常）、NRS 2002（≥3分提示需营养治疗）、SGA（A正常、B中度、C重度）；辅以自拟问卷采集人口学、肿瘤史、治疗、进食方式（自然/人工/肠外）及口腔、吞咽、食欲、胃肠症状。统计用IBM SPSS 26.0，连续变量报均值±标准差，分类变量报频数与百分比，卡方检验关联，p<0.05为显著。
研究结果
3.1 人口学：560例中女59%、男41%，均龄55±13.95岁（19–91岁），51%居农村，37%自评经济状况好，32%在职，56%已婚。
3.2 肿瘤史：平均病程3.37年，60%治疗>1年，43%晚期，66%化疗中，83%经口进食，67%伴治疗相关症状者营养不良（p<0.001），口炎（67%）与便秘（64%）最常见；肺癌非自愿减重最显著（p<0.001），头颈癌低BMI与低MAC占比最高（p=0.001）。
3.3 营养状况：平均BMI 23.14±4.37 kg/m2（13.84–46.06），14%自然进食者低体重；非自愿减重肺癌最高；28% MAC低于性别截值（女<16 cm、男<18 cm），头颈癌更显著（p<0.001）；MNA均分16.23±4.97，肺癌营养不良率91%、乳腺14%，晚期83%营养不良，人工营养支持者64%营养不良；NRS 2002均分2.39±1.31，头颈癌80%达干预阈值，治疗4–5年者80%需支持；SGA判定中度45%、重度27%，重度随病程>4年升至54%（p=0.001），肺癌重度42%（p=0.01），男性更易中度（53%）、女性更易重度（38%）。
讨论浓缩
欧洲住院肿瘤营养不良率25%–70%以上，本研究MNA判营养不良54%、NRS 2002需干预56%、SGA重度27%，与巴西、意大利、法国等多中心结果量级一致。单纯BMI有局限（正常/超重亦可营养不良），需联合表型+病因（营养影响症状NIS如厌食53%、腹痛45%、呕吐41%）用GLIM框架。年龄>70岁、肺癌/头颈癌、化疗、晚期、病程长、人工进食均为高危因子。波兰短板在缺乏国家营养战略、无标准病房协议、营养师覆盖低、入院仅测体重BMI、80%未正式识别风险、仅<12%获强化膳食，与本研究高患病率形成反差。研究人员主张所有肿瘤患者治疗前、中、后均用验证量表（MNA/NRS 2002/SGA/PG-SGA）加6个月体重史筛查。
结论翻译
①肿瘤患者营养不良患病率高，早期营养筛查与定期监测对及时识别高危者不可或缺，认清其规模是诊治第一步；②体重缺失与肿瘤部位显著相关，尤以肺癌及头颈癌为甚；③本研究所有工具均可用于营养不良风险评估，但预防性筛查应优先选用针对目标人群开发并验证的量表。
研究意义
该研究以波兰东南四院560例五癌种住院患者实测数据，刷新了波兰自2018年全国调查以来肿瘤营养风险本底，实证SGA中度45%/重度27%、MNA均分仅16.23的临床严峻度，揭示头颈与肺癌、化疗、晚期、长病程为核心危险因素，并为《Nutrients》读者提供中东欧医疗体系下“立法存在但执行落空”的典型案例，支撑ASPEN/ESPEN早期介入主张在东欧落地。
