《Human Vaccines & Immunotherapeutics》：HPV vaccine uptake in Pakistan: A qualitative study to identify barriers and facilitators before the first HPV national rollout
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尽管疫苗仍是预防传染性疾病的主要工具，但其有效性、安全性及公众信任度仍存在争议。为在巴基斯坦有效推广HPV疫苗，必须考虑经济制约、卫生系统脆弱性及复杂的文化价值观，这些因素应同时被视为促进因素和障碍，因为相关发现将有助于政策制定者设计有效干预措施并提升公众信任
尽管疫苗仍是预防传染性疾病的主要工具，但其有效性、安全性及公众信任度仍存在争议。为在巴基斯坦有效推广HPV疫苗，必须考虑经济制约、卫生系统脆弱性及复杂的文化价值观，这些因素应同时被视为促进因素和障碍，因为相关发现将有助于政策制定者设计有效干预措施并提升公众信任。为探索巴基斯坦HPV疫苗 uptake的障碍与激励因素，本研究采用了描述性定性研究设计，于2025年2月至2025年8月在旁遮普北部和旁遮普南部各地区开展。纳入社区工作者/宗教学者、医疗服务提供者、教师/学校管理者、少女及其父母/监护人等多元利益相关者，使研究人员能够更深入地理解影响HPV疫苗接受度的多层次因素。疫苗接种障碍按照BeSD框架进行归纳，包括对副作用的恐惧、疫苗怀疑、社交媒体错误信息、宗教观念、受限的社会与同伴规范、基于恐惧的动机、长时间等待、服务不满、父权决策模式及社区抵制。相反，促进因素包括对疫苗需求与益处的认知、支持性家庭与社区规范、卫生工作者咨询、公共卫生倡导、对学校当局的信任、宗教信仰、自我决定、有效的外展及上门服务，以及性别中立疫苗接受度。研究结果强调，需要采取超越临床方法的文化敏感型信任构建策略，以有效增强公平的HPV疫苗 uptake、提升疫苗信心，并最终减少HPV相关疾病。
**论文解读：巴基斯坦HPV疫苗推广前障碍与促进因素的定性研究**
**一、研究背景与问题**
宫颈癌是全球女性第四大常见癌症，2022年全球新增病例约66.2万例，死亡约34.9万例，其中90%以上发生在低收入和中等收入国家。尽管HPV疫苗是预防宫颈癌最有效的手段之一，但巴基斯坦长期以来受制于社会文化、宗教观念、卫生系统脆弱性及疫苗犹豫等问题，尚未将HPV疫苗纳入国家免疫规划。既往在脊髓灰质炎和COVID-19疫苗接种运动中，巴基斯坦即遭遇严重的疫苗怀疑，社区中流传疫苗含有不清真成分、导致不孕或属于外国阴谋等谣言。世界卫生组织免疫战略咨询专家组（SAGE）将疫苗犹豫定义为“在可获得疫苗接种服务的情况下延迟接受或拒绝疫苗”，并将其视为低疫苗覆盖的主要驱动因素之一。巴基斯坦高危及普通社区中，常规儿童疫苗拒绝率高达41%。与此同时，南亚邻国如不丹、马尔代夫、斯里兰卡已成功将HPV疫苗纳入国家免疫规划，而巴基斯坦因社会文化、政治和卫生系统障碍而落后。2025年9月，巴基斯坦终于启动全国HPV疫苗接种运动，目标覆盖1300万名9-14岁女孩。在此关键时间节点，识别影响疫苗接受的障碍与促进因素，对设计有效干预措施、提升疫苗信心及实现世界卫生组织2030年15岁前90%覆盖目标具有重要意义。
**二、主要技术方法**
本研究采用描述性定性研究设计，基于世界卫生组织行为与社会驱动因素（BeSD）框架，于2025年2月至8月在巴基斯坦旁遮普北部（拉瓦尔品第地区、伊斯兰堡首都区）和旁遮普南部（巴哈瓦尔布尔地区）开展。采用目的性最大变异抽样策略，纳入45名利益相关者进行深度访谈和4组焦点小组讨论，涵盖卫生系统官员、政策制定者、国际组织代表、父母/监护人、医疗服务提供者、免疫规划负责人、社区领袖/宗教学者、教师/学校管理者、少女及社区卫生工作者。数据通过半结构化访谈指南收集，采用Braun和Clarke六步主题分析法，结合演绎（基于BeSD框架）和归纳编码方式，使用NVivo软件进行主题分析，直至理论饱和。
**三、研究结果**
**（1）思考与感受（Thinking and Feeling）方面的障碍与促进因素**
参与者报告的主要障碍包括对副作用的恐惧（如担心导致不孕、早熟、内分泌失调或肥胖）、疫苗怀疑、对疫苗成分的猜测以及社交媒体负面信息影响。促进因素则包括对疫苗保护作用的认可、医生和护士的 reassurance、以及来自宗教领袖的正面背书。
**（2）社会过程（Social Processes）方面的障碍与促进因素**
障碍包括宗教领袖设定的限制性规范、同伴负面劝阻、反政府立场。促进因素包括支持性的家庭和社区规范、卫生工作者的咨询、公共卫生倡导、对学校权威的信任，以及将疫苗接种正常化的社会氛围。
**（3）动机（Motivation）方面的障碍与促进因素**
基于恐惧的动机（如因害怕生病或死亡而接种）和将疫苗视为政府强制实施的观点构成障碍。相反，看到受人尊敬的个体接种疫苗、对家庭的责任感及宗教义务感（保护家人免受疾病）则成为促进因素。
**（4）实际问题（Practical Issues）方面的障碍与促进因素**
障碍包括接种点可及性受限、交通困难、服务不满意、等待时间过长。促进因素包括有效的外展服务、上门接种服务、学校接种运动以及疫苗持续供应。
**（5）文化整合（Cultural Integration）方面的障碍与促进因素**
父权决策过程限制女性独立决定权，社区对疫苗接种计划的抵制构成主要障碍。而父亲作为支持性决策者、使用符合文化的伊斯兰框架进行沟通则成为促进因素。此外，性别中立疫苗接受度也有助于提升 uptake。
**四、讨论与结论**
研究人员指出，疫苗犹豫并非孤立现象，而是受历史经验（如脊髓灰质炎疫苗遗留的不信任）、COVID-19疫情后的怀疑、后殖民时代对西方国家“试验场”的担忧以及社交媒体谣言等因素共同塑造。女性生殖健康话题的沉默和污名化也加剧了认知缺失。研究强调，信任不是单一概念，包括对医生能力的信任、对社区卫生工作者的人际信任，以及对学校的制度信任。有效的策略必须利用这些多层次信任。同时，短期恐惧驱动的依从性（如因法律规定强制接种）往往难以持久，应转向培养内在动机和自我决定行为。
研究结论指出，像HPV疫苗这样的敏感干预项目需要整体且细致的策略。基于BeSD框架的定性分析表明，疫苗接受度并非由单一因素决定，而是由情感信念、社会动态、实际物流和深层文化规范共同作用的结果。研究结果凸显了超越纯粹临床或信息传递方法的重要性，应积极应对社区的生活现实、恐惧和社会结构。通过优先实施文化敏感的沟通、让受信任的使者参与、采用创新且可及的交付模式，公共卫生项目能够有效建立可持续信任，这对促进更强大、更公平的疫苗 uptake至关重要。该研究为巴基斯坦即将全面铺开的全国HPV疫苗接种运动提供了关键的行为和社会驱动证据，有助于政策制定者设计针对性的干预策略，最终减轻宫颈癌疾病负担。本论文发表于《Human Vaccines》。
