《Cancers》：Clinical Applicability of the WHO Reporting System for Axillary Lymph Node Fine-Needle Aspiration in Invasive Breast Carcinoma
编辑推荐：
背景：腋窝淋巴结（axillary lymph node, ALN）细针穿刺抽吸（fine-needle aspiration, FNA）可指导浸润性乳腺癌（invasive breast carcinoma, BC）患者管理中的后续步骤。本研究旨在评估ALN
背景：腋窝淋巴结（axillary lymph node, ALN）细针穿刺抽吸（fine-needle aspiration, FNA）可指导浸润性乳腺癌（invasive breast carcinoma, BC）患者管理中的后续步骤。本研究旨在评估ALN FNA在检测转移性乳腺癌中的诊断效能。方法：研究人员评估了2020年至2024年的ALN FNA标本，使用通用WHO细胞学报告系统框架（不充分、良性、非典型、可疑恶性和恶性）确定不同细胞学诊断类别的恶性肿瘤风险（risk of malignancy, ROM）。结果：共识别出290例来自新诊断浸润性乳腺癌患者的腋窝淋巴结FNA，其中226例（78%）有组织学和/或充分的临床随访。细胞学诊断包括6例（2.1%）非诊断性、99例（34.1%）良性、2例（0.7%）非典型、7例（2.4%）可疑恶性以及176例（60.7%）恶性。恶性肿瘤风险（ROM）分别为非诊断性50.0%、良性17.0%、非典型100%、可疑恶性85.7%和恶性99.2%。大多数假阴性良性病例归因于取样局限性而非判读错误，其中5例仅显示单枚前哨淋巴结转移，且测量小于5 mm。不确定诊断最常与细胞量稀少、细胞块无细胞、血液或纤维蛋白遮蔽以及免疫组织化学结果模棱两可相关。排除无组织学随访的病例后，ALN FNA在检测转移性乳腺癌方面显示敏感性86.5%、特异性97.4%、阳性预测值98.5%、阴性预测值79.2%、总体准确性90.3%（优势比=243.2，Fisher精确检验，p < 0.0001）。结论：当识别出恶性细胞时，ALN FNA是确认浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移的高度可靠方法，恶性类别的ROM为99%。可疑类别也与恶性高度相关（ROM为86%）。然而，良性类别观察到的17% ROM表明，阴性FNA不能可靠排除转移性疾病，在临床或影像学可疑病例中，手术淋巴结分期可能仍有必要。这些发现支持WHO淋巴结细胞病理学报告系统的临床应用，并为此临床环境提供了乳腺癌特异性的ROM估计。
《Cancers》发表的一项研究评估了WHO淋巴结细胞病理学报告系统在浸润性乳腺癌腋窝淋巴结细针穿刺中的临床应用。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，腋窝淋巴结转移风险随肿瘤体积增大而升高。术前腋窝淋巴结（axillary lymph node, ALN）细针穿刺抽吸（fine-needle aspiration, FNA）可为浸润性乳腺癌（invasive breast carcinoma, BC）患者提供初步分期信息，指导新辅助治疗和手术决策。然而，现有研究对ALN FNA的诊断效能，特别是非典型和可疑恶性类别的预测价值报道不足。WHO报告系统将淋巴结细胞病理学分为非诊断性、良性、非典型、可疑恶性和恶性五类，但在专门针对乳腺癌ALN FNA中的应用尚未被研究。本研究旨在确定各细胞学类别的恶性肿瘤风险（risk of malignancy, ROM），并验证该报告系统的适用性。
研究人员回顾性收集了2020年1月至2024年2月来自单一机构的290例新诊断浸润性乳腺癌患者的ALN FNA，其中226例（78%）具有组织学和/或充分临床随访。关键方法包括：样本来自病理数据库，超声引导下FNA，采用ThinPrep处理和巴氏染色，部分细胞块行免疫组织化学；由一名细胞病理学家根据WHO系统进行回顾性分类；以手术病理为参考标准，计算敏感性、特异性、阳性预测值（positive predictive value, PPV）、阴性预测值（negative predictive value, NPV）和总体准确性，并采用Fisher精确检验和比值比（odds ratio, OR）评估细胞学诊断与组织学结果的关联。
总结果显示，290例ALN FNA中，细胞学诊断包括非诊断性6例（2.1%）、良性99例（34.1%）、非典型2例（0.7%）、可疑恶性7例（2.4%）和恶性176例（60.7%）。在有随访的226例中，各分类ROM分别为：非诊断性50.0%（3/6）、良性17.0%（15/88）、非典型100%（2/2）、可疑恶性85.7%（6/7）、恶性99.2%（122/123）。
3.1 人口学特征
患者均为女性除1名男性，年龄31～100岁，平均64.4岁。最常见的组织学亚型为浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma, IDC）171例（75.7%），其次为浸润性小叶癌（invasive lobular carcinoma, ILC）22例（9.7%）和混合性导管小叶癌18例（8.0%）。56.2%患者接受新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy, NACT）。受体状态显示71.2%为激素受体阳性/HER2阴性，21.7%为三阴性。探索性分析显示，ILC的恶性诊断比例低于IDC（39.1% vs 60.8%），且ALN FNA对ILC的敏感性低于IDC（64.3% vs 89.5%），假阴性率更高（35.7% vs 10.5%，p=0.022）。
3.2 ALN FNA的准确性
排除无组织学随访
