《Current Oncology》：Post-Mastectomy Emergency Department Visits in Alberta: Understanding Patient Perspectives
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自2016年实施围手术期通路（perioperative pathway）后，阿尔伯塔省乳腺切除术（mastectomy）的当日手术比例从1.7%升至2022年的73%，但术后30天内非计划急诊科（Emergency Department, ED）就诊率仍&g
自2016年实施围手术期通路（perioperative pathway）后，阿尔伯塔省乳腺切除术（mastectomy）的当日手术比例从1.7%升至2022年的73%，但术后30天内非计划急诊科（Emergency Department, ED）就诊率仍>20%。既往研究多基于行政数据（administrative data）评估就诊原因，缺乏患者层面信息。本研究采用调查数据探讨乳腺切除术后非计划ED就诊的患者报告经历与原因。研究人员发现，2021年7月至2022年6月在阿尔伯塔省接受乳腺切除术的患者中，23%在术后30天内非计划就诊ED。总体而言，84%患者感觉对手术有准备，仅15%对引流（drain）管理感到不适；78%患者对手术满意，但术后难以联系外科团队被报告为主要挑战。患者报告感染担忧与引流问题是非计划ED就诊最常见原因。患者识别出出院后外科护理可及性问题。未来举措应聚焦于改善门诊护理可及性及对乳腺切除术后急症的教育。
研究背景与问题提出
乳腺切除术（mastectomy）后非计划急诊科（Emergency Department, ED）就诊是衡量乳腺癌（breast cancer）围手术期护理质量的重要指标。阿尔伯塔省自2016年实施围手术期通路（perioperative pathway）后，当日手术率由2011年的1.7%升至2022年的73%，但术后30天内非计划ED就诊率仍维持在22%–27%，高于其他司法管辖区报道的3%–12%。既往省级人群研究基于行政数据（administrative data）指出切口与感染担忧为主因，但缺乏患者自报视角，无法解释为何在术前教育强化背景下就诊率未降。加拿大国家门诊护理报告系统（National Ambulatory Care Reporting System, NACRS）数据显示2022–2023年非计划ED就诊增加110万次，其中肿瘤相关术后问题占相当比例。研究人员据此认为，患者层面关于就医决策、引流（drain）管理与出院后可及性的定性信息，是识别可避免就诊的关键缺口，故开展本患者报告研究。
研究方法概述
研究人员从加拿大卫生信息研究所（Canadian Institute of Health Information, CIHI）出院摘要数据库（Discharge Abstract Database, DAD）与NACRS中筛选2021年7月1日至2022年6月30日阿尔伯塔省接受乳腺切除术且30天内非计划ED就诊者，经病历审查（chart review）确认手术与就诊相关性并排除非手术相关、死亡及预防性手术病例。对符合纳入标准者发送40题结构化调查，覆盖医疗、社会经济、心理域及术前、围术期、术后、ED体验，经试点修正后通过邮件/电邮发放并电话随访。对自由文本按护理阶段与评论类型归类。该调查属低风险提示改进项目，依ARECCI工具免伦理审批。
研究结果
3.1 患者与ED就诊特征
556例乳腺切除术患者中128例（23%）30天内非计划ED就诊，87例纳入调查、应答率38%，平均龄56岁，多伴合并症。80%回忆在周五至周日就诊，41%称ED为当时唯一可选；仅16%认为ED最合适。平均术后9.8天就诊（范围0–26天）。患者自报主因为感染（38%）与引流功能（38%）；7天内就诊者以引流（47%）与出血（27%）为主，8–30天者以感染（50%）与伤口（33%）为主。再入院率24%、再手术率18%。多数尝试联系外科办公室失败（7例中仅2例成功且均被转介ED）。
3.2 术前护理
多数对术前资源满意，无不满者；约25%认为可改进。患者建议增加引流实物演示、瘢痕组织教育及同伴支持。
3.3 围术期护理
多数记有1–2根引流，24%≥3根；多数接受引流教学，仅少数完全无记忆，但离院时多数自感可管理引流，74%有家庭协助。再手术原因含伤口清创与血肿清除。
3.4 术后护理
84%感手术有准备，78%对手术护理总体满意。主要痛点为术后难以触及外科团队，评论指向家庭护理不满意、缺乏短期随访、愿去乳腺门诊而非候诊ED。
讨论浓缩
即使同日手术通路降低疼痛返诊（本队列疼痛非驱动因素），感染与引流担忧仍高企，反映这两块教育或替代护理可及性不足。周末集中就诊（80%）与41%“别无选择”表明非紧急问题因门诊下班被迫挤占ED，部分受811护士热线高转介阈值影响。再入院/再手术率偏高主要受调查偏倚（有显著结局者更愿应答）与“reoperation”患者自解偏宽影响，故比例解读限于质改反馈而非术式率。局限含回忆偏倚、小样本、仅纳入手术相关ED可能低估麻醉/抗凝相关非典型就诊。
结论翻译
本研究发现感染与引流担忧是乳腺切除术后非计划ED就诊最常见的患者自报原因，而行政数据显示感染亦为ED最常见诊断。尽管患者对教育与手术护理满意，但识别出出院后专科护理可及性为术后主要缺口。未来举措应聚焦改善门诊护理可及性、高危患者短期随访及乳腺切除术后急症教育。
（载于《Current Oncology》）
