摘要
背景/目的： 治疗前影像学检查可能有助于评估新辅助化疗（NAC）后临床淋巴结阳性（cN+）乳腺癌的腋窝反应。本研究比较了来自原发肿瘤和腋窝淋巴结的常规可用的磁共振成像（MRI）和超声（US）描述符，用于预测腋窝淋巴结反应，其定义为新辅助治疗后的病理学淋巴结阴性状态（ypN0）。方法： 本回顾性多中心研究纳入了三个中心的243例患者：训练队列146例，内部验证队列59例，外部验证队列38例。由资深放射科医师确定目标乳腺肿瘤和腋窝淋巴结，两名放射科医师根据BI-RADS 2025独立评估结构化描述符。使用最小绝对收缩和选择算子（LASSO）回归和逻辑回归建立纯影像、纯临床和临床-影像综合模型。采用曲线下面积（AUC）、校准度、决策曲线分析、净重新分类改善度（NRI）和综合判别改善度（IDI）评估模型性能。结果： 在内部和外部验证队列中，三模态影像模型达到AUC分别为0.761和0.806，临床-影像综合模型达到最高AUC分别为0.858和0.931。在合并验证亚组分析中，HR阳性/HER2阴性、HER2阳性和三阴性肿瘤的AUC分别为0.928、0.804和0.700，cN1和cN2-3疾病的AUC分别为0.898和0.880。结论： MRI肿瘤描述符为预测ypN0提供了最强的影像信号，而US描述符提供了适度的补充信息。临床-影像综合模型可能支持新辅助化疗后腋窝再评估的治疗前风险分层和多学科规划，但不应独立决定前哨淋巴结活检、腋窝淋巴结清扫或省略腋窝分期。
