《Animals》：Surgical Management of Extensive Urine Extravasation Resulting in Urethrocutaneous Fistulation and Soft Tissue Necrosis of the Femoral Region Secondary to Pelvic Urethral Rupture in Two Cats
编辑推荐：
盆腔尿道破裂是猫一种少见但严重的损伤，可导致广泛尿外渗及严重软组织损害。研究人员报道两例猫盆腔尿道破裂并发尿外渗蔓延至股部，引起尿道皮肤瘘（urethrocutaneous fistulation）及广泛软组织坏死的手术治疗。两只2岁雄性家短毛猫表现相似损伤，
盆腔尿道破裂是猫一种少见但严重的损伤，可导致广泛尿外渗及严重软组织损害。研究人员报道两例猫盆腔尿道破裂并发尿外渗蔓延至股部，引起尿道皮肤瘘（urethrocutaneous fistulation）及广泛软组织坏死的手术治疗。两只2岁雄性家短毛猫表现相似损伤，其一行动逆行尿道造影，另一加行CT扫描以明确损伤范围。病例1于坏死组织外科清创后行经盆腔尿道造口术（transpelvic urethrostomy, TPU），并于左大腿周围皮肤做减张网状切口以降低初期闭合张力、利于清创所致皮肤缺损关闭。病例2确认盆腔尿道破裂后（CT示坐弓背侧造影剂积聚）行耻骨前尿道造口术（prepubic urethrostomy, PPU）及外科清创。两例软组织伤口均经二期愈合（second-intention healing）处理。两只猫术后无主要并发症，随访时软组织损伤成功消退。案例表明，对尿外渗入股部致严重组织损伤的猫，及时手术干预配合妥善伤口管理可获得良好结局。
研究背景与立题依据
盆腔尿道破裂在猫中虽不常见，但可因尿外渗引发严重软组织损害，需积极内外科处理。既往文献中，尿外渗模式多局限于会阴区与尾根，更近端破裂可致尿腹与腹膜炎；而尿液沿筋膜平面蔓延至后肢软组织、造成股部皮肤坏死与尿道皮肤瘘的表现极少被记录。猫尿道损伤常见于公猫下尿路阻塞（feline lower urinary tract disease, FLUTD）导尿医源性损伤，亦可继发于骨盆骨折、尿石梗阻或外创。临床若仅见大腿进行性皮坏死，易被误判为皮肤科或单纯创伤病变，从而延误诊断；且经尿道皮肤瘘漏尿可替代正常排尿通路，掩盖尿道破裂严重性。因此，研究人员通过两例非典型尿外渗至股部的盆腔尿道破裂病例，阐述其诊断难点与差异化尿道造口（urethrostomy）技术联合伤口管理的成效，以提升临床警觉与处置水平。该文发表于《Animals》。
主要关键技术方法
研究人员采用两家畜主送诊的2岁雄性家短毛猫作为样本（病例1为反复阻塞性FLUTD镇静下临时导尿后继发，病例2为约1年前未知外伤后慢性大腿皮缺损漏尿、近期无尿）；诊断上结合逆行阳性造影剂尿道造影（病例1）与排泄性尿道造影加CT（病例2，明确坐弓背侧造影剂积存）；术中经腹中线开腹、部分耻骨切降（partial pubic ostectomy）暴露盆段尿道，行坏死组织锐性/钝性清创至健康组织，依尿道长度与张力情况分别施行TPU（病例1，加左大腿减张网状切口助初期皮缘对合）或转行PPU（病例2，因尿道长度不足、尾向张力过大）；伤口处理上病例1减张后二期愈合辅以麦卢卡蜂蜜及软硅酮泡沫敷料，病例2直接初期闭合后部分裂开亦二期愈合；术后以留置球囊导尿管短暂转流并随访泌尿功能与创面。
研究结果
- 1.
Introduction
综述指出猫尿道破裂后尿外渗部位决定临床表现，盆段破裂可突破经典解剖间隙；诊断倚重造影，治疗含导尿转流、原发对合、切除吻合或挽救性尿道造口；当广泛尿性坏死无法初期关创时可用旋转/轴型皮瓣或真空辅助闭合（vacuum-assisted closure, VAC）。本段确立本研究的非典型性——尿外渗跨盆下肢筋膜平面抵股部。
- 2.
Case Presentation
2.1. Case 1
病例1初为急性排尿困难、血尿、氮质血症，疑FLUTD，两次镇静下Tomcat导管临时留置后，左大腿尾背侧渐进坏死并向股部/膝区延伸，逆行尿道造影示坐板尾侧盆软组织造影剂外渗，确认前列腺后尿道破裂。术中腹中线开腹+部分耻骨切降，清创至股部健康组织，释放坐海绵体肌与坐尿道肌以便尿道游离，于无张力平面横断前列腺后尿道，置6-Fr Foley球囊管，纵切腹侧尿道壁，将尿道黏膜与周皮以4-0 PDS间断缝合建TPU；因皮缘张力大，左大腿周做0.5–1 cm减张网状切口。术后网状切口区小片坏死远离造口，清创后用系扎绷带+100%医用级麦卢卡蜂蜜5天，继以自粘软硅酮泡沫敷料；住院14天，术后4天拔管自解尿。39天随访完全愈合；20个月中3、6月各有1次轻度造口狭窄，临时置管2天缓解，无FLUTD复发。
2.2. Case 2
病例2约1年前未知外伤后左大腿皮缺损间歇漏尿，近期无尿超1周；排泄造影加压膀胱见坐骨尾侧弥散外渗，CT示坐弓背侧造影剂积存。腹中线开腹+膀胱切开置5-Fr饲管探明狭窄段后撤除、关膀胱，拟TPU但因尿道长度不足尾向张力大改行PPU：盆尿道游离于破裂近侧健康处横断，经尾腹切口外置，新球囊管经尿道入膀胱，股部坏死组织清创后常规关创。术后氮质血症消，阿莫西林克拉维酸14天、美洛昔康3天；约1周部分裂开二期愈。1月复查平稳，3月无失禁，电话随访15月稳定。
- 3.
Discussion
讨论强调尿液可沿盆管—后肢肌筋膜平面穿行，为股部坏死机制；大腿皮坏死可掩盖尿道伤，造影（尤其CT补放射重叠）是关键。术式选择须依术中尿道长度/张力：病例1成TPU，病例2改PPU，后者为挽救选项；与既往会阴/尾根缺损需皮瓣不同，股部皮动度大，清创后减张网状或直接初期关创+二期愈合即可。并发症仅病例1轻度一过性造口窄。局限为样本少、病例1未行顺行尿道膀胱造影、尿扩散路径属推论。
结论部分翻译
综上，对创伤后出现不明原因大腿皮坏死或尿道皮肤瘘的猫，即便排尿尚存或可导尿，仍应将盆腔尿道破裂纳入鉴别。本研究示尿外渗可越经典会阴区入后肢软组织，致广泛组织损与延误诊断。成功处置依赖早期识别、精准影像界定尿道伤与外渗范围、依术中所见择宜尿转流、以及积极伤口管理。当尿道长度/组织动度不足或尿道周广泛皮下滑坏死时，可选PPU替代TPU，以利健康尿道与皮肤无张力对合促愈。提高对此少见表现认知可助早诊并改善预后。
