综述：欧洲职业足球下肢损伤后重返赛场与运动表现结果的比较：系统综述与荟萃分析

《The Physician and Sportsmedicine》：Comparative return to play and performance outcomes following lower extremity injuries in European professional soccer: a systematic review and meta-analysis

　　

背景：下肢损伤在职业足球中很常见，并可能显著影响重返赛场（return to play, RTP）和球员表现。虽然单个损伤已被研究，但不同损伤类型之间的比较数据仍然有限。目的：系统评估欧洲职业足球运动员下肢损伤后的重返赛场率（return to play rate, RTPR）、重返赛场时间（return to play time, RTPT）以及损伤后表现结局。研究设计：系统综述与荟萃分析；证据等级，4。方法：根据PRISMA指南对PubMed和Embase进行了系统检索，覆盖数据库建库至2026年5月（初次检索于2024年1月进行；2026年5月更新）。纳入评估欧洲职业足球运动员下肢损伤并报告RTP结局的研究。主要结局为RTPR和RTPT。次要结局包括损伤后表现指标。对前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）损伤和跟腱断裂进行了比例随机效应荟萃分析。结果：29项研究符合纳入标准。ACL损伤的RTPR范围为80%至95%，RTPT为215–267天，并与表现指标（包括出场时间、进攻产出）的持续下降相关。跟腱断裂的RTPR为70%至78%，RTPT为119–161天，并伴有显著的短期表现下降。半月板和内侧副韧带（medial collateral ligament, MCL）损伤显示出较低的RTPR（约70%），但恢复时间较短。内收肌和腘绳肌损伤的RTPT最短（约15–24天），且长期表现下降最小。荟萃分析显示，ACL损伤的合并RTPR为90.3%（95% CI，81.2%–95.2%；I²=70.6%），跟腱断裂为76.6%（95% CI，69.2%–82.7%；I²=0%）。结论：在欧洲职业足球的下肢损伤中，ACL损伤和跟腱断裂对RTP和球员表现的影响最大，而肌肉损伤则恢复更快且持续性表现下降较小。由于所有纳入研究均为观察性研究，这些发现代表关联而非因果关系，应相应解释。这些发现可能有助于临床医生和团队进行预后判断和重返赛场决策。

引言

下肢损伤在欧洲职业足球中十分常见，对运动员个人及球队表现可产生不利影响，并可能改变运动员职业生涯的长度与轨迹，同时带来显著的经济成本。已有大量研究关注特定下肢损伤的影响，但缺乏对不同损伤类型负面效应的比较性信息。本系统综述的主要目的是量化、比较并分析欧洲职业足球运动员下肢损伤后的重返赛场率（return to play rate, RTPR）、重返赛场时间（return to play time, RTPT）及表现指标。研究假设为需要较长恢复期的损伤会对运动员和球队的表现及成本产生最显著的负面影响。本综述将“表现下降”定义为重返赛场后，一项或多项客观且先前经过验证的表现指标（如出场次数、出场时间、进球、助攻或射正次数）较损伤前基线或匹配的未受伤队列出现统计学显著降低。本综述限定于五大欧洲联赛（英格兰足球超级联赛、西班牙足球甲级联赛、德国足球甲级联赛、意大利足球甲级联赛、法国足球甲级联赛）及土耳其足球超级联赛。选择这些联赛的原因是球员损伤所涉及的巨大财务成本与收入，这增强了准确进行重返赛场预后判断的临床和经济相关性。

方法

本系统综述与荟萃分析遵循系统综述和荟萃分析首选报告条目（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, PRISMA 2020）指南进行。研究预先设计用于评估欧洲职业足球运动员下肢损伤后的RTPR、RTPT及损伤后表现结局。对PubMed和Embase进行了全面检索，覆盖数据库建库至2026年5月；初次检索于2024年1月进行，2026年5月更新。检索策略结合了医学主题词（Medical Subject Headings, MeSH）和相关关键词。纳入标准包括：评估在五大欧洲联赛或土耳其超级联赛参赛的职业男性足球运动员；报告下肢肌肉骨骼损伤；包含RTP和/或RTPT数据；在可获得时报告损伤后表现结局；发表于同行评审期刊。排除标准包括：非足球运动员；无独立亚组分析的非欧洲队列；未报告RTP结局；上肢或非肌肉骨骼损伤；病例报告、会议摘要、社论或缺乏原始数据的叙述性综述。两名独立评审员筛选标题和摘要，随后审查全文以确定是否符合纳入标准，分歧通过讨论和共识解决，但未计算正式评审者间一致性（如kappa统计量）。数据由两名评审员使用标准化数据收集表独立提取，包括研究特征、样本量、损伤类型、RTPR、RTPT及表现指标。主要结局为RTPR（定义为损伤后至少参加一场职业比赛的运动员比例）和RTPT（定义为从损伤或手术干预到重返比赛的天数）。次要结局包括损伤后表现指标，并与损伤前表现或匹配的未受伤对照组进行比较。

偏倚风险评估

使用非随机研究方法学指数（Methodological Index for Non-Randomized Studies, MINORS）标准评估纳入研究的方法学质量。比较性研究最高24分，非比较性研究最高16分。研究根据分数分为高质量（≥最高分的75%）、中等质量（50%–74%）或低质量（<50%）。两名独立评审员进行评估，分歧通过共识解决，未计算正式评审者间一致性。

统计分析

对具有足够可比数据的两类损伤（ACL损伤和跟腱断裂）进行了比例随机效应荟萃分析。由于这两类损伤是唯一具有足够数量、方法学可比且报告一致结局定义（RTPR）的研究类型，因此荟萃分析仅限于这两类。其他损伤类别因损伤亚型、严重程度分级和结局定义存在显著异质性，无法进行可靠的定量合并，故采用描述性综合。比例经logit转换以稳定方差，并计算合并估计值及相应的95%置信区间（confidence intervals, CIs）。使用I²统计量评估异质性，25%、50%和75%分别代表低、中、高度异质性。所有统计分析均使用IBM SPSS Statistics 29.0版进行。

发表偏倚评估

未进行正式的发表偏倚评估（如漏斗图分析、Egger检验）。此类方法要求每个结局至少纳入10项研究才能产生可靠估计，而每个荟萃分析亚组中研究数量有限（跟腱断裂n=4；ACL损伤n=4），使此类分析不适用。

结果

共30项研究符合纳入标准。总体而言，不同损伤类型呈现一定梯度：结构性韧带和肌腱损伤（ACL、跟腱）表现出最长的RTPT和最低的RTPR，而肌肉拉伤（腘绳肌、内收肌、股四头肌）则表现出最短的RTPT和最小持续性表现影响。多项纳入研究使用了重叠数据源，尤其是UEFA精英俱乐部损伤研究数据库及相关登记系统，因此可能存在球员重复计数，但未进行正式调整。

跟腱损伤

4项研究评估了359例跟腱损伤，包括肌腱病、部分断裂和完全断裂。跟腱断裂的RTPR范围为70%–78%，是所有分析损伤中最低的。2项研究报告了表现指标，发现跟腱断裂球员每场比赛的出场时间、进球和助攻显著减少。一项研究显示，后卫在伤后1年和2年每场比赛进球数相对未受伤队列显著下降，但在后续赛季恢复至基线。该研究主要关注UEFA职业运动员，其中包含1名美国职业足球大联盟运动员，但未对两个联赛进行单独分析。

前交叉韧带（ACL）损伤

6项研究评估了欧洲职业足球运动员的ACL损伤。报告RTPR范围为80%–95%，RTPT介于215–267天。5项研究报告了ACL重建后的表现结局，发现平均比赛出场率、进球、助攻和射正次数均下降。

踝关节损伤

3项研究评估了踝关节损伤。一项研究评估了来自17个国家61支球队的3,677例损伤，踝关节韧带联合损伤的平均RTPT为39±28天。另一项研究报告了37例踝关节损伤（4例手术、33例非手术），平均RTPT为48天。第三项研究比较了踝关节骨折和踝关节扭伤，平均RTPT分别为84.1天和11.8天。这些研究均未评估或报告表现指标。

腘绳肌损伤

4项研究评估了腘绳肌损伤，按分级或结构性与功能性分类。一项研究报告1级腘绳肌损伤平均RTPT为18天，2级为24天；结构性腘绳肌损伤初次损伤后平均RTPT为18.0天，再次损伤后为21.5天。两项基于同一19名西甲球员队列的研究显示，2级腘绳肌损伤的平均RTPT为22.42天。唯一报告表现结局的研究显示，完成特定场地康复计划的西甲球员在RTP后多项比赛表现指标较损伤前改善。

髋部损伤

2项研究评估了髋部损伤（包括内收肌、腹股沟及一般髋部损伤）。一项研究分析了2000–2015年间五大欧洲联赛的671名球员，内收肌损伤占所有肌肉损伤的23%，中位RTPT为22天（范围1–700天），总体RTPR为78%。表现结局因位置而异：后卫伤后每场比赛出场时间显著减少，而中场和后卫每场比赛进球数增加。另一项研究评估了2001–2008赛季23家UEFA附属职业俱乐部的628例髋部损伤，53%被分类为中重度（缺席超过一周），所有髋部损伤的平均RTPT为15天。

足部骨折

1项研究评估了2000–2016年间192名足部骨折的球员，其中40例手术、152例非手术。中位RTPT为69.41天（IQR 31–91），约5.15场比赛，总体RTPR为80%。跗骨骨折中位RTPT为73天，跖骨骨折为72天，趾骨骨折为30天。受伤球员在伤后四个赛季的表现与匹配对照相当。

腿部骨折

1项研究评估了2000–2016年间112例腿部骨折（胫骨、腓骨、胫腓骨、股骨）。RTPR为80%（伤后1个赛季内），平均RTPT为157天。表现指标显示，伤后赛季球员总出场时间较未受伤对照少309分钟。后卫伤后1个赛季出场少5.24场、总时间少603分钟，3个赛季后仍存在出场时间减少。股骨骨折或合并胫腓骨骨折的球员在伤后2个赛季较孤立胫骨或腓骨骨折球员出场少7场、总时间少800分钟。

内侧副韧带（MCL）损伤

2项研究评估了2000–2016年间405名MCL损伤运动员。一项研究报告英格兰超级联赛、德甲、西甲、法甲和意甲中59名运动员共61例MCL损伤，中位缺席比赛数为4场（范围1–30），中位RTPT为33天（范围3–259）。另一项研究报告MCL损伤后平均RTPT为23天。

半月板损伤

1项研究评估了2006–2016年间250名球员的250例半月板损伤，其中106例手术、144例非手术。176名球员在伤后1或2个赛季内重返赛场，RTPR为70%。中位RTPT为57.5天（IQR 35–92），约7场比赛。半月板撕裂球员在同一赛季与未受伤对照相比，出场次数少2.6场，但每场得分高0.09分。

髌腱伸肌装置损伤

1项研究评估了1999–2018年间21名髌骨骨折球员，全部采用非手术治疗。平均RTPT为207.95±135.55天，约16.81±31.79场比赛。总体RTPR为71%，其中67%在伤后1个赛季内重返。受伤球员在任一时间点的表现指标与匹配对照相比无显著变化。

股四头肌/大腿损伤

1项研究分析了2001–2013年间30支欧洲精英球队中1,981名运动员的2,287例大腿肌肉损伤，分为间接（拉伤型）和直接（挫伤型）。所有大腿肌肉损伤的平均时间损失为17.2±18.9天（中位数12天）。间接股四头肌损伤平均缺勤18.5±19.5天（中位数13天），直接损伤平均缺勤7.0±9.1天（中位数4天），差异显著。该研究未报告RTPR或表现结局。

荟萃分析结果

对两项符合合并条件的跟腱断裂研究进行随机效应荟萃分析，结果显示合并RTPR为76.6%（95% CI, 69.2%–82.7%；I²=0%），提示结果高度一致，异质性极小。在系统综述中识别的6项ACL研究中，4项具有可合并的RTPR结局定义（Mazza等、Farinelli等、Forsythe等、Schiffner等）纳入随机效应荟萃分析，其余2项报告表现和职业生涯长寿结局的研究进行描述性综合。4项研究显示ACL损伤后合并RTPR为90.3%（95% CI, 81.2%–95.2%；I²=70.6%）。该合并估计中的中至高度异质性可能反映手术技术、康复方案、RTP标准、随访时长及球员人群的差异，在将合并ACL RTPR估计应用于个体患者或团队时应予以考虑。

讨论

本研究发现，职业欧洲足球运动员下肢损伤后的RTP和损伤后表现存在差异且具有临床意义，其中ACL损伤和跟腱断裂总体影响最大，而腘绳肌和内收肌拉伤等肌肉损伤恢复时间较短，长期表现下降最小。这些结果突出了结构性韧带损伤与软组织损伤之间的重要区别，特别是在恢复负担和表现轨迹方面。ACL损伤与约7–9个月的RTPT延长以及包括出场时间和进攻产出在内的表现持续下降相关，这些缺陷可能是多因素的，包括手术恢复、神经肌肉损伤和心理障碍。跟腱断裂与较低的RTPR和持续的短期表现下降相关，符合精英足球运动员后链链功能需求的特点。相反，肌肉损伤（如腘绳肌、内收肌）RTPT迅速（约2–4周），且长期表现相对保留，表明其恢复特征与韧带或肌腱断裂有本质区别。半月板和MCL损伤表现出中等RTPR和相对较短的恢复时间，但表现结局变异较大，可能反映损伤严重程度、治疗策略和位置需求的异质性。髌骨伸肌装置损伤虽然报告较少，但恢复期长且出场时间减少，提示其相对发病率有不成比例的影响。位置需求和年龄可能进一步调节RTP结局。多项研究报告了位置特异性的表现下降差异，如后卫在跟腱断裂和腿部骨折后出场时间减少更多，前锋在ACL重建后进球下降更明显。经济负担方面，鉴于肌肉损伤的高发病率与ACL和跟腱损伤的高严重性，两种损伤类别都可能通过不同机制（损伤频率与损伤严重程度）给球队或联赛带来巨大总体经济负担。临床角度上，这些结果为精英足球运动员下肢损伤后的预后判断提供了框架，医生可预期ACL和跟腱损伤后恢复时间延长和潜在表现下降，而肌肉损伤则可能允许更快重返赛场且远期后果较少。

局限性

本研究存在若干局限性。首先，纳入研究主要为观察性研究，存在潜在选择偏倚并限制因果推断，所有报告的损伤类型与结局之间的关联均应相应解释。其次，研究设计、损伤定义、手术技术和康复方案存在显著异质性，虽然采用了随机效应模型，但异质性仍然存在，尤其是在ACL研究中。第三，并非所有损伤类型都有足量数据进行定量合并，导致若干结局依赖描述性分析，且表现指标报告不一致，限制了对损伤后表现得出明确结论的能力。将多个损伤亚型归入宽泛类别（如跟腱肌腱病与断裂）也可能引入临床异质性。多项研究使用了重叠数据源，尤其是UEFA精英俱乐部损伤研究数据库，存在球员重复计数的可能，但未进行正式调整。RTP定义在不同研究中各异，有的定义为参加训练，有的要求回到正式比赛。纳入超过二十年的研究可能引入时间偏倚，因为此期间手术技术、康复方案和医疗决策已发生重大演变。本综述仅限于已发表文献，存在发表偏倚风险，但因各亚组研究数量少而未进行正式漏斗图和Egger检验。本综述未前瞻性注册，限制了方法学透明度。未计算正式评审者间一致性，但分歧通过两名独立评审员共识解决。最后，本综述限定于五大欧洲联赛和土耳其超级联赛，结果可能无法推广至资源较少的欧洲联赛、预备队或青训队、女足或非欧比赛。手术技术和康复策略随时间的发展可能进一步限制研究结果对当前临床实践的适用性。

结论

职业欧洲足球运动员的下肢损伤根据损伤类型在重返赛场和表现结局方面表现出不同的模式。ACL损伤和跟腱断裂对RTP时间线和损伤后表现影响最大，而肌肉损伤则恢复更快且持续性表现下降较小。由于这些发现完全源自观察性数据，应将其解释为关联而非因果关系。这些发现为损伤预后提供了临床相关信息，并可能有助于未来的重返赛场决策和运动咨询。未来的研究可纳入心理生物学和内分泌框架，如皮质醇及其他应激反应生物标志物、情绪智力测量和经过验证的心理准备重返赛场量表，以帮助阐明精英运动员重返赛场和损伤后表现恢复的神经内分泌和心理机制。