银屑病患者的进食障碍筛查：一项多中心横断面研究

《Psoriasis: Targets and Therapy》：Screening for Eating Disorders in Psoriasis Patients: A Multicenter Cross-Sectional Study

　　

背景：银屑病被广泛认为是一种与多种合并症相关的系统性炎症性疾病。其中，进食障碍（ED）及与ED相关的行为（定义为对食物的限制性或功能失调态度）在银屑病患者中的报道日益增多。本研究旨在评估超重和肥胖范围内银屑病患者的ED相关症状患病率，并探讨其与体质指数（BMI）的关联。方法：对成人银屑病且BMI≥25 kg/m2的患者开展多中心横断面研究。采用暴食量表（BES≥17）和进食态度测验-26（EAT-26）评估ED相关症状。筛查阳性定义为至少一份问卷结果阳性。按四种BMI类别分层。采用标准非参数检验比较变量， logistic回归评估筛查阳性的预测因素。结果：共纳入104例患者。总体13例（12.5%）至少一份问卷阳性。各BMI类别间或超重与肥胖组间筛查阳性比例无统计学显著差异。平均BES和EAT-26评分组间亦无显著差异。logistic回归确认BMI非ED筛查阳性的显著预测因素（OR=0.942，95% CI：0.813–1.091）。Spearman分析显示BMI与BES评分无显著相关（ρ=0.031，p=0.753），但与EAT-26评分呈弱负相关（ρ=?0.211，p=0.032）。结论：约八分之一超重银屑病患者出现ED相关症状筛查阳性。BMI类别非ED筛查阳性的预测因素。BMI与限制性进食态度的弱负相关表明功能失调进食行为在较轻超重患者中可能更明显。

研究背景与立项依据

银屑病是一种慢性系统性炎症性疾病，与代谢（肥胖、代谢综合征、糖尿病）、心血管、自身免疫及精神类合并症密切相关。与一般人群相比，银屑病患者超重、肥胖及代谢综合征患病率更高，而体重增加与疾病严重程度、全身炎症及疗效下降相关，肥胖被视为银屑病发生发展的双向危险因素。与此同时，银屑病伴随显著心理负担（抑郁、焦虑、病耻感、自尊下降、生活质量降低），这种心理脆弱性提升了进食障碍（ED）易感性。ED在银屑病中的表现多为限制性或功能失调进食态度及暴食相关行为，BES与EAT-26是临床常用的筛查工具（仅提示风险而非确诊）。现有文献对银屑病ED患病率及与体重关系结论不一，且少有按BMI分层的研究。因此，研究人员在意大利三家皮肤科中心开展多中心横断面研究，纳入BMI≥25 kg/m²的成人银屑病患者，旨在明确ED相关症状筛查阳性率，并判断BMI分级（超重至肥胖Ⅲ级）是否影响筛查阳性分布。

主要技术方法概括

研究人员于2024年6月至9月在意大利卡塔尼亚、博洛尼亚、那不勒斯三家皮肤科中心前瞻性连续纳入18–75岁、临床确诊银屑病且BMI≥25 kg/m²的成人患者，排除既往ED诊断、显著影响体重药物使用、严重精神疾病及无法知情同意者。按WHO标准分超重（25–29.9 kg/m²）、肥胖Ⅰ（30–34.9 kg/m²）、肥胖Ⅱ（35–39.9 kg/m²）、肥胖Ⅲ（≥40 kg/m²）四类。ED筛查采用自评BES（切点≥17）与EAT-26（切点≥20），任一阳性即归为筛查阳性。分类变量用Fisher精确检验（四组）与卡方检验（超重vs肥胖），连续评分用Mann–Whitney U检验，BMI作为连续变量与筛查阳性的关系用logistic回归（报告OR及95% CI），BMI与量表评分相关性用Spearman秩相关，显著性阈值为P<0.05，统计软件为GraphPad Prism 10.6.1。

研究结果

研究人员共纳入104例，平均龄49.7±12.5岁，男62女42；超重42例（40.4%）、肥胖Ⅰ33例（31.7%）、肥胖Ⅱ22例（21.2%）、肥胖Ⅲ7例（6.7%）。总体13例（12.5%）至少一项问卷阳性（女9男4），其中BES单阳5例、EAT-26单阳6例、双阳2例。

不同BMI类别筛查阳性分布：25–29.9组16.7%（7/42）、30–34.9组9.1%（3/33）、35–39.9组9.1%（2/22）、≥40组14.3%（1/7），Fisher精确检验p=0.75，组间无显著差异。

超重与肥胖二分后：超重组阳性16.7%（7/42），肥胖组9.7%（6/62），卡方p=0.3，无显著差异。

BES评分超重组中位3.5（IQR 2.0–9.8）vs肥胖组5.5（IQR 2.0–12.0），p=0.549；EAT-26评分超重组7.0（IQR 4.0–11.8）vs肥胖组4.5（IQR 2.0–9.8），p=0.106，两组连续评分均无显著差异。

logistic回归显示BMI每增1单位，ED筛查阳性OR=0.942（95% CI 0.813–1.091，p=0.424），非显著预测因素。

Spearman相关：BMI与BES评分ρ=0.031（p=0.753）无相关；BMI与EAT-26评分ρ=?0.211（p=0.032）呈弱负相关，即超重范围内BMI较低者限制性进食态度更突出。

讨论部分总结

研究人员指出12.5%的筛查阳性率与既往文献（7%–12.2%）部分一致，BES与EAT-26阳性重叠低（仅2例双阳）说明银屑病中存在“失控型暴食”与“限制型功能失调态度”两种分化行为剖面，且ED相关症状者女性占优（9/13）与既有证据吻合。与“肥胖越重ED越多”的直觉相反，本研究四组及超重/肥胖二分均无BMI类别关联，回归亦否定BMI预测力，提示心理行为易损性在超重范围内均匀分布而非集中于重度肥胖。唯一显著关联是BMI与EAT-26弱负相关——较低BMI超重者因体象关注、社会减重压力及银屑病皮损加剧的病耻感，更易表现限制性态度；暴食行为则跨BMI均匀分布。与Crosta等用EDI发现BMI升高伴身体不满/暴食症状加重的结果部分相左，可能源于工具差异（EDI vs BES/EAT-26）。局限包括横断面不能因果推断、肥胖Ⅲ样本小、未收疾病严重度/疗程、筛查工具非诊断访谈、缺非银屑病对照组。

结论翻译

本研究中约八分之一超重银屑病患者出现ED相关症状筛查阳性，BMI级别与筛查阳性无显著关联。BMI与EAT-26评分的弱但显著负相关提示限制性进食态度在超重范围中较低BMI患者更常见。综上，在银屑病患者中BMI单独不应作为ED筛查的分诊依据，临床应同时涵盖暴食与限制性态度进行综合评估。仍需更大样本前瞻研究及对照组验证。

（注：本文解读浓缩自原稿，所有数据、切点、相关系数、OR及CI均出自上传文档；未添加任何原文未提及的推测性表述；专业术语首现处附英文缩写，上标下标以标注，未使用HTML转义符与svg。）