《Scandinavian Journal of Primary Health Care》：Passing the baton to the children: general practitioners’ experiences working with pictorial support during health visits with three-year-olds within the Swedish Child Health services
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背景：在瑞典，全科医生（general practitioner, GP）在儿童健康服务（Child Health Services, CHS）的健康访视中几乎接触到所有儿童，此类访视依据国家健康项目设有预定议程。访视中GP需评估儿童健康与发育并促进其参与。既
背景：在瑞典，全科医生（general practitioner, GP）在儿童健康服务（Child Health Services, CHS）的健康访视中几乎接触到所有儿童，此类访视依据国家健康项目设有预定议程。访视中GP需评估儿童健康与发育并促进其参与。既往研究表明图像支持可帮助吸引儿童注意力从而促进参与。本研究旨在探索GP在使用图像支持促进瑞典CHS中三岁儿童的参与经验。方法：研究采用定性设计，通过对20名GP的访谈收集数据，并采用演绎式内容分析（deductive content analysis）。结果：研究显示GP认为图像支持是倾听儿童观点并据此行动的有效策略，有助于建立医患关系、促进儿童在访视中的参与，并在复杂挑战性情境中实现对健康与发育的公平评估。结论：本研究所用图像支持被证实是GP促进儿童参与及协助公平评估健康与发育的有益策略，结果提示使用图像支持可帮助GP考量儿童观点并依联合国儿童权利公约（UN Convention on the Rights of the Child, UNCRC）第12条促进其参与。
研究背景方面，瑞典初级卫生保健体系内的儿童健康服务（Child Health Services, CHS）为0至入学前儿童提供含四次GP访视的17次普遍健康访视，其中三岁访视含生长、躯体、发育及生活方式等综合评估，且在20至30分钟限定时间内GP须同时建立关系、促参与并完成检查，情境复杂。现有研究指出三岁至五岁儿童希望以自身方式参与、被倾听并获得可理解信息，而UNCRC第12条与瑞典患者法（2014）均规定儿童有权表达观点。图像支持（pictorial support，指照片、图画等视觉辅助）此前被护士用于准备儿童、吸引注意，但GP视角的经验研究尚缺。因此研究人员开展本研究以探索GP使用图像支持促进三岁儿参与的实地经验。
研究人员在瑞典某医疗区CHS开展定性研究，访谈20名具至少一年CHS经验的GP（含5名规培注册者，女14男6，31至65岁），时长2023年11月至2024年1月，平均访谈10分钟。技术方法上，采用半结构访谈指南收集经验；以Lundy（2007）模型（空间space、声音voice、受众audience、影响influence四要素框架用于操作UNCRC第12条）为演绎框架，依Elo与Kyng?s三阶段演绎内容分析（准备、组织、报告）将访谈文本归入分析矩阵；图像支持具体形态为访前邮寄提示家长携儿浏览网站幻灯片，访时设步骤图板，儿童选图决定检查顺序并将完成图贴至“火车”板。样本均来自同一医疗区使用同质图像支持的GP，伦理获瑞典伦理审查局审批（2021-06821-01）。
研究结果依Lundy四维度展开。空间（Space）维度下，GP通过给予时间（如先与父母对话再转向儿童）、邀请（邀儿坐看图、选首图）、鼓励（强调家庭重复预习幻灯片、以称赞维持结构）为儿童创造表达条件，图像支持使未预习或害羞儿童仍可由好奇心进入流程。声音（Voice）维度下，GP以“看这里，有火车和图”等语将真实器械（如听诊器）与图对应，把焦点从医生转向共同看图，并提供信息让儿童参与决策（选序、知起止），图像支持成为访视“基石”使过程游戏化。受众（Audience）维度下，GP主动倾听儿童选图意向、尊重其节奏（如儿未检完先贴图则顺其意补检）、认真看待言语与身体动作（眼神、抗拒），并以称赞赋予权重，在限定议程与儿童主导间平衡。影响（Influence）维度下，GP依儿童年龄成熟力行动：允儿携父母操作、一次一图、合并检查保专注；儿童由选图掌控顺序被喻为“交接棒”，跳过非必要拒绝项，图像支持提升专注与主动合作，使此前常完全封闭不参与的情形减少。
讨论部分指出，空间与声音关涉儿童表达权，受众与影响关涉观点获权重，本研究以GP经验印证图像支持在预定议程短时框中兼具促参与与达公平评估之效，呼应Lundy模型与护士既往发现；同时坦承若儿流畅配合或GP弃用图板以提速，可能偏离儿童中心，但亦可视为对儿行动的权重回应。局限含访谈偏短、同区同质样本、兴趣偏差可能弱化负面描述。
结论部分翻译：本研究中GP主要发现图像支持是倾听儿童观点并据以行动从而促其参与的有益策略，且助GP履践UNCRC义务；图像支持在常显复杂的医患互动中 facilit 对儿童健康与发育的公平评估，提示该法可助GP考量儿童观点并在CHS访视中实现互为主体之参与，互信经验对当下及未来就医具意义。论文发表于《Scandinavian Journal of Primary Health Care》。
