《Sci》：Influence of Sedentary Behavior and Physical Activity on Quality of Life and Survival Rate in Patients with Kidney Disease Undergoing Hemodialysis Treatment: A Cohort Study
编辑推荐：
体力活动（physical activity, PA）和久坐行为（sedentary behavior, SB）已成为接受血液透析（hemodialysis, HD）的慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）患者中可改变的因素。本研
体力活动（physical activity, PA）和久坐行为（sedentary behavior, SB）已成为接受血液透析（hemodialysis, HD）的慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）患者中可改变的因素。本研究旨在评估接受HD的CKD患者中PA、SB、生活质量及死亡率之间的关联。这项前瞻性研究纳入了167例患者，于2023年进行评估，并随访至2024年9月。采用国际体力活动问卷（IPAQ）长版评估PA和SB，采用肾脏病生活质量简表（Kidney Disease Quality of Life Short Form, KDQOL-SF? 1.3）评估健康相关生活质量。采用Kaplan–Meier曲线和简约Cox比例风险模型估计生存率。随访期间，15例患者（9.0%）死亡。每日久坐时间较长与较高的死亡风险独立相关（HR: 1.197；95% CI: 1.026–1.396；p = 0.022），年龄较大同样如此（HR: 1.055；95% CI: 1.009–1.103；p = 0.019）。中等至高强度体力活动（MVPA）与死亡率无显著关联（HR: 1.217；95% CI: 0.997–1.486；p = 0.054）。活跃/低久坐（Active/Low SB）特征组显示最高的基线生活质量[中位数：74.0（IQR: 64.5–84.0）]，而不活跃/高久坐（Inactive/High SB）特征组显示最低的生活质量[中位数：66.0（IQR: 54.0–76.0）]和最高的死亡比例（14.6%）。然而，PA与SB联合特征组之间的死亡率差异无统计学显著性，应视为探索性结果。不同特征组的基线生活质量存在显著差异（p = 0.021）。这些发现确定久坐时间延长是接受HD患者中与全因死亡率独立相关的主要可改变行为因素，而MVPA与死亡率无独立关联。相比之下，体力活动及PA/SB联合特征组与健康相关生活质量的关系更为明确，其中活跃/低久坐特征组显示出最有利的KDQOL-SF? 1.3评分。因此，减少长时间久坐可能对生存风险尤为重要，而促进适当定制的体力活动可能有助于改善该人群的健康相关生活质量。
**论文解读：久坐行为、体力活动与血液透析患者生活质量及生存率的关联**
**一、研究背景与问题**
慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）是全球重大公共卫生问题，影响数百万人口，并与高发病率和高死亡率相关。对于晚期CKD患者，接受血液透析（hemodialysis, HD）治疗者常经历多种临床和功能性并发症，包括慢性疲劳、肌力丧失、心血管功能障碍以及健康相关生活质量（quality of life, QoL）下降。近年来，生活方式因素尤其是体力活动（physical activity, PA）和久坐行为（sedentary behavior, SB）被视为可改变的因素，可能影响这些患者的健康相关QoL和生存。已有文献表明，规律的PA与更好的健康相关QoL以及较低的住院和死亡风险相关，但该人群中普遍存在低PA水平和长时间SB的令人担忧的趋势。SB被定义为坐、靠或躺时进行的低能量消耗（<1.5 METs）活动，即使在存在中等强度PA的情况下，也被认为是不良健康结局的独立危险因素。然而，很少有纵向研究共同检验PA和SB对接受HD的CKD患者健康相关QoL和死亡率的影响，尤其是在拉丁美洲背景下。因此，研究人员开展了一项前瞻性队列研究，旨在识别2023至2024年随访期间接受血液透析的CKD成人队列中SB、PA、QoL与死亡风险之间的关联。
**二、研究方法概述**
该研究为单中心前瞻性队列研究，在巴西马林加圣卡萨医院（Hospital Santa Casa de Maringá）肾脏病科招募患者，纳入2023年5月至2024年9月期间接受HD、年龄≥18岁、透析时间≥1个月且临床稳定的CKD患者。排除严重临床状态、精神或认知障碍无法回答问卷、信息不足或活动性感染需隔离者。研究经医院和大学伦理委员会批准。暴露变量为PA和SB，结局变量为全因死亡率、总生存时间和健康相关QoL。PA采用国际体力活动问卷（IPAQ）长版评估，以MET-min/周表示，并定义<600 MET-min/周的中高强度体力活动（moderate-to-vigorous physical activity, MVPA）为体力活动不足；SB通过坐姿时间域问题计算平均每天久坐小时数，以≥6.5 h/天定义为高SB。健康相关QoL采用巴西版KDQOL-SF? 1.3评估。研究人员使用Kaplan–Meier曲线和简约Cox比例风险模型进行生存分析，并构建了PA/SB联合特征组变量。随访至2024年9月30日，死亡事件通过医院记录和卫生系统数据库确认。
**三、主要研究结果**
1. **接受血液透析患者的特征**：基线共评估167例接受HD的患者，113例在2024年随访中重新评估。基线平均年龄53.8±16.2岁，平均BMI 26.2±5.5 kg/m2，平均Kt/V 1.50±0.35。家内体力活动对能量消耗贡献最大，平均1265.7±1941.0 MET-min/周；职业、交通和休闲体力活动中位数均为0。MVPA中位数为840.0 MET-min/周（IQR: 0.0–2400.0）。平均每天坐姿时间为5.9±3.7小时。KDQOL-SF? 1.3平均得分为69.0±15.3分。基线中位透析时间为25.5个月（IQR: 8.5–54.9）。
2. **死亡率与PA、SB、QoL和临床因素的关联**：在单变量Cox回归中，仅年龄与死亡率显著相关。在包含MVPA、坐姿时间和年龄并按性别分层的简约多变量Cox模型中，每日坐姿时间每增加1小时，死亡风险增加约19.7%（HR = 1.197，95% CI: 1.026–1.396，p = 0.022）；年龄每增加1岁，死亡风险增加5.5%（HR = 1.055，95% CI: 1.009–1.103，p = 0.019）。MVPA未达到统计学显著性（HR = 1.217，95% CI: 0.997–1.486，p = 0.054）。最终模型判别能力可接受（Harrell's C = 0.745），总体显著（似然比p = 0.006）。
3. **按PA和SB联合特征组分析QoL和死亡率**：四个特征组分布为：活跃/低SB 68例（40.7%）、活跃/高SB 24例（14.4%）、不活跃/低SB 34例（20.4%）、不活跃/高SB 41例（24.6%）。高SB的两个特征组死亡率描述性更高（活跃/高SB为12.5%，不活跃/高SB为14.6%），而低SB组均为5.9%，但差异未达统计学显著性。基线QoL在四组间差异显著（Kruskal–Wallis p = 0.021），活跃/低SB组中位数最高[74.0（IQR: 64.5–84.0）]，不活跃/高SB组最低[66.0（IQR: 54.0–76.0）]，Holm校正后仍显著（p = 0.017）。Cox回归中，联合特征组与全因死亡率的总体关联不显著（似然比p = 0.410）。
4. **按PA/SB特征组的生存分析**：Kaplan–Meier曲线显示，活跃/低SB和不活跃/低SB组具有更有利的生存模式，而两个高SB组曲线较差。但组间比较未达统计学显著性（log-rank χ2 = 3.587，df = 3，p = 0.310），因此观察到的差异应视为描述性和探索性。
**四、讨论与结论**
讨论部分指出，本研究发现每日坐姿时间延长和年龄增长与全因死亡风险增加独立相关，而MVPA无独立显著关联。联合PA/SB特征组与死亡率无显著关联，但高SB组描述性死亡比例更高。有趣的是，不活跃/低SB组比活跃/高SB组显示出更有利的描述性生存模式，提示较低的SB可能独立于PA状态而具有相关性。与既往研究一致，久坐时间长与不良预后相关，而PA与QoL正相关。研究优势包括前瞻性设计、使用疾病特异性QoL工具、评估模型拟合和判别能力。局限性包括随访期较短（最长16个月）、死亡例数少导致统计效能不足和置信区间宽、未使用客观疾病严重度指标、PA和SB依赖自我报告可能存在回忆偏倚和社会期望偏倚。结论认为，每日坐姿时间延长和年龄增长是接受HD的CKD患者全因死亡风险增加的独立因素，而MVPA无显著独立关联。减少长时间久坐可能对生存风险尤为重要，而促进适当定制的体力活动和有利的PA/SB模式可能对改善该人群的健康相关生活质量特别重要。该研究发表于《Sci》。
