《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Impact of a Treatment Peer-Support Intervention on Linkage and Retention in Long-Term Hepatitis B Care in the West Nile Region of Uganda: An Interrupted Time Series Study
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背景：加强乙型肝炎（hepatitis B, HBV）患者向照护体系的链接及在照护中的留存，对消除HBV带来的人群健康风险仍至关重要。然而，在资源匮乏环境中评估以同伴支持驱动的HBV照护模式对连续性照护提升效果的研究甚少。方法：研究人员在乌干达西北部Arua与
背景：加强乙型肝炎（hepatitis B, HBV）患者向照护体系的链接及在照护中的留存，对消除HBV带来的人群健康风险仍至关重要。然而，在资源匮乏环境中评估以同伴支持驱动的HBV照护模式对连续性照护提升效果的研究甚少。方法：研究人员在乌干达西北部Arua与Koboko两家医院采用准实验性中断时间序列（interrupted time series, ITS）设计，共同设计并评估了治疗同伴支持（treatment peer-support, TPS）干预对HBV链接至照护及留存的影响，并分析长期留存的关联因素。结果：TPS干预后，Arua与Koboko的照护链接趋势变化分别为16.2%（95% CI：3.3, 29.0，p=0.014）与45.9%（95% CI：26.1, 65.6，p<0.001）；前后趋势差分别为11.9%（p=0.044）与34.6%（p<0.001）。早期存留水平在Arua即时上升6.4%（p=0.035），Koboko无显著水平变化（22.8%，p=0.306）；Arua总体呈下降斜率?3.9%（p<0.001），Koboko前后趋势差0.7%（p=0.053）。长期留存方面，Arua干预后趋势变化?1.5%（p<0.001）、前后趋势差?1.4%（p<0.001）；Koboko前后趋势差12.8%（p<0.001）。分层分析显示，Koboko早期留存与TPS相关（aPR=1.16，p=0.004），Arua则否（aPR=1.01，p=0.771）；Arua既往HBV治疗史预测早期留存（aPR=1.08，p<0.001），Koboko中拥有“HBV治疗伙伴”、19–24岁及25–34岁年龄组预测早期留存（aPR分别为1.21、1.39、1.38）。结论：需创新干预以推进HBV照护链接并扭转长期留存轨迹，包括针对年轻HBV感染者的策略。
研究背景与动因
乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）感染在全球及撒哈拉以南非洲构成重大公共卫生威胁，在流行区逾70%肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）归因于此。乌干达西尼罗地区HBV流行率约9%，但存在社区认知低、筛查与链接至照护薄弱、照护路径碎片化、产后女性脱失、缺乏社区网络追踪等系统性短板。既有HIV照护经验提示同伴支持可提升慢性病参与度，但在HBV领域、尤其资源受限环境中证据稀缺。为此，研究人员依托前期工作共同设计治疗同伴支持（treatment peer-support, TPS）干预，拟在设施与社区双层面评估其对HBV链接至照护及早期、长期留存的影响，并探索留存驱动因素。
研究设计与技术方法
研究于2022年7月至2024年9月在乌干达西尼罗地区Arua区域转诊医院（ARRH）与Koboko地区医院（KDH）开展，采用准实验性中断时间序列（interrupted time-series, ITS）设计，分前干预期（2022年7月–2023年8月）与后干预期（2023年9月–2024年9月）。样本队列来源于两院DHIS2系统聚合的HBV检测与阳性数、HMIS登记册及临床病历中合并去标识个体记录。TPS团队由HBV同伴客户、社区志愿者/领袖、医护人员三人组成，开展社区广播/摩托宣传、电台访谈、设施内传单发放；结局为季度聚合的链接率、入组后6个月内早期留存率、≥1年长期留存率。ITS采用分段线性模型估计水平变化（β2）与斜率差（β3），自相关以Newey–West校正；留存因素分析按站点分别行修正Poisson回归，变量筛选基于生物学合理性与p<0.2单变量显著性，反向逐步建模，p<0.05为终效。
研究结果
3.1 参与者流程：27,213条检测记录中，987人纳入链接分析，777人纳入留存分析。
3.2 链接至HBV照护特征：检测者67.8%为女性，45.5%小于10岁，阳性率3.8%，男性（4.7%）高于女性（3.4%），20–59岁组最高（8.2%）。
3.3 留存队列特征：777人中74.5%来自Arua，中位年龄30岁，51.2%男性，85.2% HIV阴性，75.3%无治疗伙伴，94.8%治疗幼稚。
3.4 TPS对结局影响：链接率事后趋势Arua升16.2%、Koboko升45.9%，前后斜率差各为11.9%与34.6%；早期留存Arua水平即时+6.4%但事后总斜率?3.9%，Koboko斜率差0.7%（边界显著）；长期留存Arua持续下滑（趋势差?1.4%），Koboko水平骤降30.1%后斜率差+12.8%。
3.5 留存关联因素：Koboko早期留存受TPS正向影响（aPR=1.16），且有治疗伙伴（aPR=1.21）、19–24岁（aPR=1.39）、25–34岁（aPR=1.38）者更高；Arua仅既往治疗史预测早期留存（aPR=1.08）；两站性别、饮酒、电话持有均无显著关联。
讨论浓缩
TPS在双站点均持续改善链接，但留存呈异质：低体量农村Koboko早期与长期留存俱益，高复杂城市Arua仅早期微益而长期仍衰。差异源于服务复杂度、人口流动性及无症状未治者脱失；Arua既往治疗者更易早期留存，Koboko则依赖年龄>18岁与治疗伙伴。提示同伴支持须结合个体级情感导航与实时随访，且青年HBV群体需定向干预。研究受限于准实验时序混杂、多组件不可拆析、登记缺失致选择偏倚，但ITS长度与聚合稳健性为撒哈拉以南少有纵向证据。
结论翻译
治疗同伴支持干预改善了照护链接，但未改善HBV连续性照护中的留存。长期留存率在拥有电话和治疗支持者及低层级卫生设施中更高。仍亟需创新干预改善HBV长期留存，并应采用针对年轻HBV感染者的策略以强化照护连续性。
该研究发表于《International Journal of Environmental Research and Public Health》，为2030年消除HBV公共卫生威胁目标下、资源受限地区将同伴支持机制嵌入国家HBV项目提供了循证依据。
