混合式连续葡萄糖监测对内科重症监护病房血糖控制的影响

《Endocrine Practice》：Impact of Hybrid Continuous Glucose Monitoring on Glycemic Control in a Medical Intensive Care Unit

　　

摘要

目的

连续葡萄糖监测（CGM）可提供实时血糖数据，有助于改善重症患者的血糖异常检测；然而，支持其在重症监护病房（ICU）中临床有效性的证据仍然有限。本研究旨在评估由护士主导的混合式连续葡萄糖监测（CGM）联合即时检测（POC）验证方案，与单独使用标准即时检测监测相比，能否改善接受持续静脉输注胰岛素的内科ICU患者的血糖结局。

方法

在这项单中心前瞻性干预队列研究中，100名接受持续静脉输注胰岛素的内科ICU患者采用混合式CGM+POC方案进行监测，并与100名匹配的历史对照组进行比较。主要结局指标为持续静脉输注胰岛素治疗期间血糖在目标范围内（70–180 mg/dL）的时间百分比（TIR），使用即时检测值（至少每4小时一次）进行组间比较。次要结局指标包括其他血糖范围内的时间百分比、高血糖（>250和>400 mg/dL）以及低血糖（<70和<54 mg/dL）。

结果

与对照组相比，CGM管理组的患者在目标范围内时间（70–180 mg/dL）显著增加（76%±18 vs 64%±21；p<0.001），且在调整混杂因素后改善效果持续存在，严重高血糖（>250 mg/dL：6%±11 vs 17%±18；>300 mg/dL：2.7±0.6% vs 11.3±1.4%；两者p<0.001）均显著减少。低血糖事件在两组中均不常见，且相似。共有3,590对时间匹配的CGM与POC数据可用于分析。

结论

在这项前瞻性内科ICU队列中，实时混合式CGM的使用改善了血糖控制并减少了严重高血糖，且未增加低血糖风险，支持进一步评估在重症监护实践中结构化整合CGM。

章节摘要

背景

大约三分之一的住院患者有糖尿病既往诊断，(1)且50-85%的非糖尿病患者在医院期间会出现应激性高血糖。(2, 3, 4) 血糖异常（包括高血糖和低血糖）在住院患者中很常见，尤其在重症监护病房（ICU）中，与不良结局相关，包括感染率增加、住院和ICU停留时间延长、机械通气时间延长以及心血管

研究设计与设置

这是一项在内科ICU进行的单中心混合型II期有效性-实施研究，将前瞻性干预性CGM队列与回顾性历史对照组进行比较。入组以20名患者为一波，分批进行，以便在各批次之间进行安全性评估和方案依从性评估。本研究经机构审查委员会批准，并已在 ClinicalTrials.gov 注册。所有前瞻性参与者或

参与者

18岁及以上的内科ICU住院患者，若接受持续静脉输注胰岛素，则符合入组资格。排除标准包括：活动性糖尿病酮症酸中毒（DKA）或高血糖高渗状态（HHS）、当前COVID-19感染、难治性休克（去甲肾上腺素等效剂量>0.5 mcg/kg/min）、妊娠、影响传感器准确性的情况（高剂量对乙酰氨基酚[>1 g每6小时]或羟基脲）、妨碍传感器放置的情况（凹陷性水肿、全身性水肿，

参与者特征

人口统计学和基线临床特征在CGM组与历史对照组之间总体均衡，但有若干值得注意的差异（表1）。历史对照组的疾病严重程度更高（平均SOFA评分8.59 vs. 7.15，p=0.014），基线糖化血红蛋白A1c更高（9.5% vs. 8.1%，p=0.001），而入院诊断在两组之间存在差异，CGM队列中肺部诊断更多，对照组中感染性疾病诊断更多。两组的平均年龄相似（54.6 ±

讨论

在这项对混合式CGM+POC监测在内科ICU中应用的前瞻性评估中，采用混合方案管理的人在目标范围内时间（70–180 mg/dL）实现了11个百分点的绝对增加，超过了CGM试验中被认为具有临床意义的5%阈值。(46) 这一改善伴随着严重高血糖（>250 mg/dL和>300 mg/dL）的显著减少。重要的是，这些收益的出现并未伴随低血糖的增加，支持护士主导的

结论

在这项对内科ICU中混合式CGM+POC监测的前瞻性评估中，CGM的使用与目标范围内时间具有临床意义的改善以及严重高血糖的显著减少相关，且未增加低血糖风险。这些发现表明，当CGM被整合到结构化验证方案中时，可以在维持安全性的同时改善重症患者的血糖控制。重要的是，CGM的实施由护士主导，并嵌入常规临床

Eileen R. Faulds|Melanie Natasha Rayan|Molly McNett|Matthew Exline|Laureen Jones|Abigail Shoben|Chyongchiou J. Lin|Brooke Lee|Amanie Rasul|Kathleen M. Dungan

俄亥俄州立大学护理学院 俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心 俄亥俄州哥伦布市 美国